酚妥拉明聯合孟魯司特鈉治療對重癥肺炎患兒臨床效果及免疫功能的影響

邱滿興

（廣西壯族自治區東興市人民醫院，廣西防城港 538199）

重癥肺炎（severe pneumonia，SP）除了具有普通肺炎的癥狀外，還伴隨有不同程度的呼吸困難，嚴重者甚至會出現呼吸衰竭，多由對肺炎的診斷、治療不及時，感染控制不佳或者病原菌侵襲力強，炎癥迅速彌漫所導致，屬于小兒肺部的常見疾病之一[1-2]。患兒出現重度肺炎，一定要采取強力有效的抗感染治療，若不能及時有效進行治療，則會給患兒的身心健康及生命安全造成嚴重影響[3]。本研究為探討酚妥拉明聯合孟魯司特鈉治療對重癥肺炎患兒臨床效果及免疫功能的影響，將廣西壯族自治區東興市人民醫院收治的120例重癥肺炎患兒納入觀察研究，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣西壯族自治區東興市人民醫院2017年3月至2020年3月收治的120例重癥肺炎患兒為研究對象。采用隨機分組法分為觀察組與對照組，每組60例。觀察組男患兒33例，女患兒27例；年齡8個月～9歲，平均年齡（5.12±1.37）歲；對照組男患兒32例，女患兒28例；年齡8個月～9歲，平均年齡（5.34±1.77）歲。觀察組及對照組患兒的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經廣西壯族自治區東興市人民醫院醫學倫理委員會批準通過，所有患兒家屬均自愿參與并簽署本研究知情同意書。

診斷標準：①主要標準：需要呼吸機輔助治療；感染性休克需要血管收縮劑治療。②次要標準：呼吸頻率≥30次；氧合指數（PaO2/F02）≥250；X線片提示多肺葉浸潤；體溫低于36℃；白細胞減少＜4.0×109/L；血小板減少＜10.0×109/L；低血壓，需要強力的液體復蘇；意識障礙/定向障礙；氮質血癥，尿素氮≥20 mg/dL。符合1項主要標準或3項次要標準以上者可診斷為重癥肺炎。

納入標準：①所有患兒均符合上述重癥肺炎的診斷標準，且其病變范圍＞50%，已累及雙肺；②無研究用藥物過敏史。

排除標準：①患有惡性腫瘤者；②患有嚴重心、肝、腎等重要臟器疾病者；③凝血功能異常者；④患有抑郁、自閉等精神類疾病者。

1.2 方法

所有患兒入院即接受抗炎、鎮靜、化痰、止咳、解痙等常規性治療，對照組患兒在常規性治療基礎上給予酚妥拉明治療，具體治療方法如下：將0.5 mg/（kg·d）的酚妥拉明（齊魯制藥有限公司，國藥準字H37020557，規格：40 mg）與5%的5 mL葡萄糖進行充分融合，采用靜脈滴注的方式給藥，每隔12 h進行滴注1次。觀察組患兒在對照組基礎上服用孟魯司特鈉（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字J20130047，規格：10 mg×5片）進行治療，1次/d，5 mg/次。

兩組患兒均連續治療1周。

1.3 觀察指標

觀察并對比兩組患兒治療前后的各項肺功能指標、免疫功能情況。肺功能指標包括：肺活量（FVC）、第1秒用力肺活量（FEV1）、呼氣高峰流量（PEFR）等；免疫功能指標包括：CD8+、CD3+、 CD4+，在治療前后抽取患兒的清晨空腹靜脈血進行檢測，得出指標水平。

1.4 統計學分析

本研究所有數據均采用SPSS 21.0統計學軟件進行處理和分析，各項肺功能指標、免疫功能指標為計量資料，以（±s）來表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療前后各項肺功能指標對比

兩組患兒經過治療后，各項肺功能指標均有明顯的改善，且觀察組患兒的各項肺功能指標水平值顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患兒治療前后的免疫功能水平對比

兩組患兒經過治療后，其免疫功能均有所增強，且觀察組患兒的CD3+、CD4+水平顯著高于對照組，CD8+水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

肺炎是小兒肺部常見的疾病之一，如果治療不及時則易發展成為重癥肺炎[4]。重癥肺炎在臨床上又被稱為中毒性肺炎或者是暴發性肺炎，是一種肺炎合并呼吸衰竭和其他系統受累的疾病[5]。重癥肺炎比起普通肺炎來說，病情更加危重、病情進展更快，且容易出現并發癥，如呼吸衰竭、精神神志異常改變，甚至會對心、肝、腎等臟器功能造成嚴重的損傷[6]。

目前臨床上對于小兒重癥肺炎的治療多采用抗感染、抗菌及化痰平喘的藥物進行治療。酚妥拉明與孟魯司特鈉為常用藥物，使用酚妥拉明能夠擴張患兒的血管，降低外周血管的阻力，從而改善患兒的心臟及肺部循環功能，能夠緩解由重癥肺炎所導致的心臟功能衰竭，對病情的抑制具有重要作用[7-8]。孟魯司特鈉則能夠選擇性地抑制氣道平滑肌中的白三烯活性，從而阻斷白三烯與其受體進行結合，然后降低患兒的血管通透性，減輕疾病發作時帶來的痙攣癥狀，發揮藥物的抗炎作用。在彭林強等[9]的研究中，在頭孢噻肟納的基礎上輔以酚妥拉明進行治療，患兒的肺功能指標及炎癥因子水平均顯著優于頭孢噻肟納的單獨治療，證明了酚妥拉明對重癥肺炎的治療有顯著的效果。在王梁聰等[10]的研究中，則在阿奇霉素的基礎上輔以孟魯司特鈉進行治療，患兒的血清水平、炎癥因子水平及治療總有效率均顯著優于阿奇霉素的單獨治療，這也證明了孟魯司特鈉在重癥肺炎的治療中具有重要作用。鄧建榮等[11]則認為肺炎支原體能破壞細胞的免疫功能，其主要表現為T細胞亞群失衡，導致CD3+、CD4+等水平下降，CD8+水平上升。重癥肺炎患兒致病的很大原因在于其自身免疫功能發育不全，機體免疫力低下，因此在臨床治療中，需要結合患兒的具體病情，從根本上提升患兒機體免疫力及心肺功能。為了進一步探討對重癥肺炎的治療效果，本研究結合以往的相關研究，將酚妥拉明與孟魯司特聯合進行治療，研究結果顯示，治療后觀察組患兒的FVC、FEV1、PEFR等肺功能指標水平顯著提高，并且顯著高于對照組（P＜0.05）；患兒治療后的CD3+、CD4+水平得到顯著提升，并且高于對照組（P＜0.05），CD8+明顯下降，且低于對照組，其原因在于酚妥拉明聯合孟魯司特鈉的聯合治療，能夠有效發揮藥物的抗炎作用，在擴張患兒血管的同時改善患兒的肺部功能，并且通過改善患兒的免疫球蛋白和T細胞亞群水平來增強患兒的身體免疫能力。

表1 兩組患兒治療前后各項肺功能指標對比（±s）

表1 兩組患兒治療前后各項肺功能指標對比（±s）

注：*表示與治療前比，P＜0.05。

組別 n FVC（L） FEV1（L） PEFR（L/s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 2.53±0.33 3.67±0.69* 1.94±0.43 2.88±0.77* 4.37±0.42 6.77±0.68*對照組 60 2.64±0.56 2.89±0.57* 1.95±0.37 2.14±0.63* 4.41±0.52 5.74±0.32*t 1.312 6.751 0.137 5.762 0.464 10.616 P 0.193 0.000 0.892 0.000 0.644 0.000

表2 兩組患兒治療前后的免疫功能水平對比（±s，%）

表2 兩組患兒治療前后的免疫功能水平對比（±s，%）

注：*表示與治療前比，P＜0.05。

組別 n CD3+CD4+CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 45.46±5.76 57.24±7.94* 31.24±4.85 42.92±6.84* 29.86±4.31 23.98±3.63*對照組 60 45.62±6.30 51.46±6.42* 30.98±4.71 35.74±5.21* 29.45±4.61 26.78±3.24*t 0.145 4.385 0.298 6.468 0.503 4.456 P 0.885 0.000 0.766 0.000 0.616 0.000

綜上所述，在重癥肺炎患兒的治療中，采用酚妥拉明及孟魯司特鈉聯合治療，能夠顯著改善患兒的肺功能指標，增強其各項免疫功能，值得臨床推廣應用。