生脈散合茯苓四逆湯加減治療老年性慢性心力衰竭的療效觀察

繆世榮

（南京市溧水區中醫院，江蘇南京 211200）

慢性心力衰竭是各種心臟病的最終階段，因為人體心臟結構等發生異常最終引發機體心室發生充盈、泵血功能降低[1]。特別是老年患者，由于其機體免疫功能已出現顯著衰退，因此發生慢性心力衰竭的概率較高[2]。目前臨床主要可采用β-腎上腺素能受體阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑及利尿劑等進行治療，上述藥物均僅可減緩患者病情進展，但對老年慢性心力衰竭患者的治療效果欠佳[3]。中醫對于慢性心力衰竭的診治有豐富的經驗及總結。本研究通過對老年性慢性心力衰竭患者給予常規西醫治療方案加用生脈散合茯苓四逆湯加減治療，對比常規西醫治療效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2020年7月南京市溧水區中醫院收治的82例老年性慢性心力衰竭患者，隨機數字表法分為兩組，各41例。對照組男性24例，女性17例；年齡61～82歲，平均年齡（69.03±5.58）歲；心功能分級：Ⅰ級9例、Ⅱ級23例、Ⅲ級9例；觀察組男性22例，女性19例；年齡為60～84歲，平均年齡（69.26±5.71）歲；心功能分級：Ⅰ級10例、Ⅱ級20例、Ⅲ級11例。納入標準：年齡≥60周歲；均符合《慢性心力衰竭中西醫結合診療專家共識》[4]關于心力衰竭的診斷標準；患者及家屬均知情同意。排除標準：合并重度心力衰竭者；合并嚴重心律失常者；妊娠期或哺乳期婦女；合并惡性腫瘤者；近1年存在心臟手術史者；由其他原因造成的心動過緩者；精神異常者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經南京市溧水區中醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 方法

對照組給予常規治療，給予β受體阻滯劑：口服倍他樂克（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391，規格：25 mg），劑量為 6.25 mg，2 次 /d；利尿劑治療：用適量生理鹽水將5 mg托拉塞米注射液（南京優科制藥有限公司，國藥準字H20040849，規格：5 mL∶50 mg）配置為250 mL注射液，1次/d，靜脈滴注。觀察組在對照組治療的基礎上給予生脈散合茯苓四逆湯加減治療，處方如下：人參10 g，五味子6 g，麥冬10 g，茯苓10 g，附片10 g，炙甘草6 g。1劑/d，第1次口服總量的一半，余量分為2次服用完畢。兩組均治療4周。

1.3 觀察指標

①療效判定標準：顯效為臨床癥狀基本消失，心功能提升2級或達到Ⅰ級；有效為臨床癥狀有所減輕，心功能提升1級，但未達到Ⅰ級；無效為臨床癥狀及心功能無任何好轉，甚至加重[5]。總有效=顯效+有效。②中醫癥候積分與Lee氏心衰評分：根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]評價兩組治療前、治療4周后中醫癥候癥狀改善情況，包含主癥與次癥，主癥共5項，每項0～6分，評分越高癥狀越嚴重；次癥為4項，每項0～3分，評分越高癥狀越嚴重；采用Lee氏心衰評分量表評價兩組治療前、治療4周后心衰嚴重程度，6～10分為輕度心衰，11～14分為中度心衰，15～18分為重度心衰[7]。③心功能：記錄兩組治療前、治療4周后每博心輸出量（SV）、左心室射血分數（LVEF）指標變化。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0進行統計分析，兩組中醫癥候積分、Lee氏心衰評分與心功能采用（±s）表示，用t檢驗，兩組療效采用[例（%）]表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P ＜ 0.05），見表 1。

2.2 兩組患者中醫癥候積分與Lee氏心衰評分比較

觀察組治療4周后主癥評分、次癥評分、中醫癥候總分、Lee氏心衰評分低于對照組，差異有統計學意義（P ＜ 0.05），見表 2。

2.3 兩組患者心功能比較

表2 兩組患者中醫癥候積分與Lee氏心衰評分比較（±s，分）

表2 兩組患者中醫癥候積分與Lee氏心衰評分比較（±s，分）

組別 n 時間 主癥評分 次癥評分 中醫癥候總分 Lee氏心衰評分對照組 41 治療前 25.47±1.78 10.25±0.91 35.81±2.23 12.28±0.75觀察組 41 25.28±1.72 10.18±0.89 35.90±2.18 12.20±0.83 t 0.492 0.352 0.185 0.458 P 0.624 0.726 0.854 0.648對照組 41 治療4周 15.05±1.14 5.73±0.72 21.17±1.68 8.14±0.79觀察組 41 12.03±1.29 4.08±0.61 16.02±1.53 5.53±0.71 t 11.233 11.196 14.512 15.734 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

觀察組治療4周后SV、LVEF高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者心功能比較（±s）

表3 兩組患者心功能比較（±s）

時間 組別 SV（mL/次） LVEF（%）治療前 對照組（n=41） 37.53±1.59 40.27±1.69觀察組（n=41） 37.61±1.64 40.49±1.81 t 0.224 0.569 P 0.823 0.571治療4周后 對照組（n=41） 42.18±1.66 48.14±1.65觀察組（n=41） 46.07±1.70 54.51±1.35 t 10.483 19.132 P＜0.001 ＜0.001

3 討論

心力衰竭作為臨床高發的進行性疾病，若未能夠得到有效治療，則可致病情進一步進展，對患者生命健康造成較大威脅。有相關調查結果顯示，慢性心力衰竭患者的5年生存率在50%以內[8]。而導致慢性心力衰竭死亡的原因之首為心臟泵功能衰竭，而嚴重心律失常也是重要原因之一。在中醫醫學理論中，將慢性心力衰竭歸屬于“心悸”“水腫”“喘癥”等范疇，且其病機主要為心氣虛弱、本虛標實，心腎陽虛為本，痰飲、瘀血為標[9]。本研究中通過對老年心力衰竭患者實施西醫常規治療加生脈散合茯苓四逆湯加減治療取得了顯著效果。

本研究中，觀察組總有效率達到97.56%，較對照組更高。提示生脈散合茯苓四逆湯加減治療老年慢性心律衰竭的療效明顯。同時觀察組治療后主癥評分、次癥評分、中醫癥候總分、Lee氏心衰評分方面相較于對照組均較低，表明生脈散合茯苓四逆湯加減治療可有效改善患者臨床癥狀，緩解心力衰竭病情[10]。分析原因主要為，茯苓四逆湯是由人參、茯苓等制成，其中茯苓利水化飲治其標，同時亦有健脾寧心安神的功效。四逆湯具有回陽救逆、振奮心陽的作用，其中人參起到大補元氣的效果，助四逆溫陽益氣而固脫，因此可有效提升治療效果。本研究結果中，觀察組治療后SV、LVEF水平均高于對照組（P＜0.05）。可見對老年慢性心律衰竭實施生脈散合茯苓四逆湯加減治療可顯著改善心功能，分析原因主要為，茯苓四劑湯可溫陽益氣、利水化飲，而在現代醫學理論中，茯苓可起到提升腎小管吸收鈉離子而利尿的效果，且茯苓具有提高機體內巨噬細胞功能的作用，從而幫助患者改善免疫力；附片不僅可促進心肌收縮力提高，提高患者心臟輸出量，并且能夠擴張血管，促進細胞缺氧耐受水平的明顯提升；五味子具有寧心安神的效果；炙甘草可起到抑制患者心律失常并興奮心臟的效果；人參中的人參皂苷等物質可起到提升心肌收縮力、保護心肌缺血等作用，諸味藥物合用幫助患者延緩心室重構，提升心功能水平。同時生脈散能夠通過減輕患者心肌損傷，緩解心室重構，提升患者左室射血分數，從而改善患者心肌纖維化，調節心率，促進患者心功能水平改善。

綜上所述，生脈散合茯苓四逆湯加減治療老年性心力衰竭可提高療效，緩解臨床癥狀，改善心功能。