加減四物湯結合中醫辨證治療老年糖尿病的臨床效果評價

盛 俊

（昆山市錦溪人民醫院，江蘇蘇州 215324）

糖尿病是以血糖異常升高為主要特征的慢性代謝性疾病，此病目前已成為威脅人類健康的三大慢性疾病之一，且臨床患病對象主要為老年人。糖尿病可分為1型和2型，其中2型糖尿病的發病率占全部發病率的95%以上[1]，此病不僅會影響患者正常生活，若血糖控制不佳還可能引發嚴重并發癥，威脅患者的生命安全。因此，科學、合理地選擇最佳方式治療老年糖尿病對改善其預后效果具有積極作用[2]。基于此，本文將以昆山市錦溪人民醫院收治的老年糖尿病患者為對象展開研究，重點分析加減四物湯結合中醫辨證治療的療效及應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2020年7月昆山市錦溪人民醫院收治的老年糖尿病患者94例作為主要研究對象，按照患者入院時間順序分成對照組和觀察組，每組47 例。對照組中男性27例，女性20例；年齡60～78歲，平均年齡（68.92±4.32）歲；病程7個月～10年，平均病程（5.33±1.12）年；觀察組中男性28例，女性19例；年齡61～80歲，平均年齡（69.79±4.52）歲；病程8個月～10年，平均病程（5.41±1.15）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經昆山市錦溪人民醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：均為2型糖尿病；符合《中西醫結合糖尿病診療標準》[3]中的相關診斷標準；患者對本研究知情同意并自愿參與。排除標準：認知、溝通障礙；藥物過敏體質；近期有中藥治療史；重要臟器功能衰竭者。

1.2 方法

對照組接受常規藥物治療，每天檢測患者的血糖指標，依據血糖水平遵醫囑指導患者服用二甲雙胍片（上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H31021130，規格：250 mg×48片 /盒）治療，每次用量為250～ 500 mg，2次/d，若患者血糖控制不理想，可配合注射胰島素（通化東寶藥業股份有限公司，國藥準字H22021702，規格：10 mL∶400 U）治療。除了合理用藥治療外，患者日常生活中還要加強運動鍛煉，可選擇有氧運動，每天堅持鍛煉；對日常飲食進行控制，遵照醫囑嚴格控制糖類、脂肪和膽固醇食物的攝入量，多飲水，進食新鮮果蔬，合理控制體質量；養成良好的衛生習慣；規律、健康生活。觀察組在此基礎上接受加減四物湯聯合中醫辨證治療，具體四物湯處方為：取黃芪30 g，當歸 20 g，熟地、丹參各15 g，川芎、白芍各10 g，加水煎煮2次，每次取150 mL藥汁溫服，1劑/d，服用1個月。中醫辨證治療可依據2型糖尿病診療標準分型辨證為三種：①氣陰兩虛型：患者主要表現為倦怠心悸、納呆氣短、便溏和四肢麻木等，服用藥方為黃芪30 g，黨參、當歸各20 g，熟地、黃精各15 g，玉竹、山藥、麥冬各12 g；②陰虛熱盛型：主要表現為口渴多飲、多食易積、尿頻且便秘，偶爾出現腹脹痛，服用藥方為當歸20 g，知母、熟地、山藥各15 g，川芎、白山、黃柏各10 g；③陰陽兩虛型：患者主要表現為四肢發涼、精神渙散、陽痿遺精、惡心嘔吐、呆滯浮腫等，服用藥方為當歸、黨參各20 g，白術、熟地、肉蓯蓉各15 g，白芍、丹參、川芎各10 g。以上3種證型的藥劑需結合患者的實際癥型對癥治療，1劑/d，加水煎煮2次，分早晚溫服，7 d為1療程，堅持服藥治療3個療程[4]。

1.3 觀察指標

統計兩組患者治療有效率。顯效：患者用藥治療后的血糖水平恢復至正常范圍，無糖尿病并發癥出現，臨床病癥完全消失；有效：血糖水平明顯下降且趨近于正常值，臨床病癥明顯好轉；無效：血糖水平與治療前變化差異不大，臨床癥狀未好轉，且出現糖尿病并發癥。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

統計觀察患者治療期間出現的并發癥情況，具體包括糖尿病足、糖尿病腎病和視網膜病變等。分別在治療前和治療后抽取患者的靜脈血檢測其空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）以及糖化血紅蛋白值（HbAlc）；用藥前后檢測患者的血清脂聯素（APN）、C反應蛋白水平（CRP）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，檢測方法為酶聯免疫吸附試驗。

1.4 統計學方法

數據分析和處理用軟件SPSS 23.0統計計算，計數資料的描述形式用[例（%）]表示，用χ2檢驗；計量資料的描述形式用（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者用藥后的總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組患者的并發癥發生率明顯比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較[例（%）]

2.3 兩組患者血糖水平比較

治療前兩組患者血糖水平差異無統計學意義（P＞ 0.05），治療后兩組患者的各項血糖指標均降低，且觀察組患者指標顯著低于對照組，組間差異有統計學意義（P ＜ 0.05），見表 3。

2.4 兩組患者血清脂聯素與炎癥因子水平比較

治療前兩組各指標比較差異無統計學意義（P＞ 0.05），治療后各項指標均發生改變，前后對比差異有統計學意義（P＜0.05）；而且治療后觀察組患者的血清脂聯素水平高于對照組，其炎癥因子水平低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

糖尿病是以胰島素分泌不足或功能缺陷所引發的血糖升高為特征的全身慢性疾病，此病具有較高的發病率，近年來，隨著我國人口老齡化問題的加劇以及人們飲食結構和生活方式的改變，我國老年糖尿病的患病率逐年上升，給很多老年人的健康造成極大傷害，同時也增加了老年人的家庭經濟負擔[5]。影響糖尿病發生的相關因素有很多，其中高齡已成為獨立危險因素。因為年齡越高，身體免疫力越低，加之老年人基礎病多，進而身體對血糖的耐受力較差，體內胰島素分泌不足易發生糖尿病，若血糖控制不佳還會增加糖尿病并發癥發生的風險，使得老年人的生命健康面臨極大威脅[6-7]。

表3 兩組患者血糖水平比較（±s）

表3 兩組患者血糖水平比較（±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

組別 n 空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 47 11.55±2.88 5.72±1.08* 14.46±2.77 7.66±1.16* 9.96±1.79 6.52±0.68*對照組 47 11.44±2.72 8.14±1.79* 14.38±2.84 9.73±1.85* 9.88±1.82 7.93±1.05*t 0.190 7.936 0.138 6.499 0.215 7.727 P 0.849 0.000 0.890 0.000 0.830 0.000

表4 兩組患者血清脂聯素與炎癥因子水平比較（±s）

表4 兩組患者血清脂聯素與炎癥因子水平比較（±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

組別 n APN（mg/L） CRP（ug/L） TNF-α（ug/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 47 4.55±0.68 6.38±1.36* 5.76±2.77 3.28±1.06* 3.42±0.79 2.22±0.51*對照組 47 4.52±0.62 5.14±0.88* 5.78±2.84 4.99±1.85* 3.51±0.75 3.03±0.69*t 0.224 5.248 0.035 5.498 0.566 6.472 P 0.824 0.000 0.973 0.000 0.573 0.000

臨床治療糖尿病主要以控制血糖水平，增加胰島素敏感性，調整機體代謝平衡等為主，但是常規降糖藥治療的副作用多，而且老年人記憶力差，一旦忘記按時服藥就會導致血糖異常波動，故還需尋找更有效、安全的治療方案。中醫學認為糖尿病屬于“消渴癥”范疇，其病因主要是飲食不節、勞累過度以及陰虛等，因此中醫治療應以辨證施治為原則[8]。本文以加減四物湯為基礎方進行治療，然后將老年糖尿病患者分為三種癥型進行對癥用藥，分別是氣陰兩虛型、陰虛熱盛型和陰陽兩虛型，不同癥型的藥方內容不同，藥方中黃芪能補氣固表、健脾益肺，黨參能益氣生津，白術有化濁燥濕之效，肉蓯蓉有補腎、益精血作用，黃柏和知母可清熱解毒、潤腸改善便秘等，不同中藥產生的藥效不同，中醫辨證施治能達到標本兼治的作用，有效提高老年患者的糖代謝和吸收能力，增強機體免疫力，改善臟腑病變狀態，避免發生糖尿病并發癥。本次研究結果顯示，觀察組患者的治療效果、血糖控制效果、炎癥因子改善情況及并發癥發生率均優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），可證明上述中醫辨證施治的功效。

綜上所述，中醫治療老年糖尿病采取四物湯加減聯合中醫辨證治療能進一步控制血糖水平，預防和減少患者發生并發癥，促使患者盡快恢復正常生活，值得臨床借 鑒。