呼吸機(jī)捆綁式治療嚴(yán)重急性呼吸綜合征患者的療效

李雪梅

（上海市嘉會國際醫(yī)院，上海 200030）

重癥急性呼吸綜合征患者的主要臨床特征表現(xiàn)為肺部毛細(xì)血管通透性明顯升高和彌漫性損傷等，該疾病通常發(fā)生突然，且發(fā)展速度較快，癥狀相對較為嚴(yán)重，患者發(fā)病后常會出現(xiàn)急性呼吸困難、心率增速以及發(fā)紺等臨床癥狀[1]，導(dǎo)致患者致殘率和死亡率相對較高。呼吸機(jī)治療是重癥急性呼吸綜合征患者較為常用的治療方法，而隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，捆綁式呼吸機(jī)在重癥急性呼吸綜合征的治療中得到了更加廣泛的應(yīng)用，并表現(xiàn)出了較高的應(yīng)用價(jià)值，這一治療方法能夠最大限度降低患者呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生率，減少并發(fā)癥，保證患者安全，促進(jìn)各項(xiàng)臨床癥狀的改善，達(dá)到更好的治療效果[2]。本研究選取上海市嘉會國際醫(yī)院2018年1月至2020年1月收治的106 例重癥急性呼吸綜合征患者為研究對象，對重癥急性呼吸綜合征患者的臨床特征與治療效果進(jìn)行了回顧分析，結(jié)果如 下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析上海市嘉會國際醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2018年1月至2020年1月收治的106例重癥急性呼吸綜合征患者的臨床資料，根據(jù)治療方案不同將其分為對照組和試驗(yàn)組，每組53例。對照組男性28例，女性25例；年齡30～74歲，平均年齡（53.6±16.1）歲；疾病類型：重癥肺炎23例，多發(fā)傷19例，急性胰腺炎6例，急性膽囊炎3例，腸梗阻2例。試驗(yàn)組男性28例，女性25例；年齡28～72 歲，平均年齡（51.3±16.3）歲；疾病類型：重癥肺炎20例，多發(fā)傷21例，急性胰腺炎6例，急性膽囊炎3例，腸梗阻3例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)體征檢查和臨床檢查，確診為重癥急性呼吸綜合征，且符合《重癥急性呼吸綜合征（SARS）診治》規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②臨床資料完整且能夠配合隨訪觀察；③患者年齡在18～80歲之間。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全或是中途退出臨床研究者；②哺乳期或是妊娠期女性；③合并惡性腫瘤或是臟器系統(tǒng)疾病者；④精神分裂癥、智力異常或是溝通障礙患者。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)呼吸機(jī)治療，本研究所用治療設(shè)備為美國偉康公司生產(chǎn)的Version 型呼吸機(jī)，患者每分鐘呼吸頻率為14～18次，結(jié)合患者體質(zhì)量控制潮氣量在5～10 mg/kg，氧濃度控制在50%～100%，呼吸末正壓在 15 cm H2O 左右。試驗(yàn)組實(shí)施呼吸機(jī)捆綁式治療，相關(guān)參數(shù)設(shè)定同對照組，具體操作：①將軟枕放在患者肢體下端，保證床頭抬高30～45°，避免患者身體逐漸下滑，并對其身體狀況和疾病情況進(jìn)行定時(shí)檢查，每次檢查時(shí)間在30 min左右，兩次檢查間隔時(shí)間為5～7 h。②醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知患者每天早晨8∶00起床，自主呼吸過程中應(yīng)用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛和鎮(zhèn)靜類藥物，保證患者符合條件后可以拔管、脫機(jī)。③患者接受呼吸機(jī)治療過程中，適當(dāng)應(yīng)用消化道黏膜保護(hù)制劑和質(zhì)子泵抑制劑等藥物，減少消化性潰瘍等癥狀的發(fā)生率，對于條件許可的患者可以實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。④每天使用洗必泰（沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21020474，規(guī)格：5 mg/片）清洗護(hù)理口腔，定期幫助患者做吸痰護(hù)理。⑤對于抗凝禁忌證的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)協(xié)助其將下肢抬高，配合物理按摩措施，促進(jìn)血液循環(huán)狀態(tài)的改善，降低深靜脈血栓發(fā)生率；對于無抗凝禁忌證的患者，可以實(shí)施低分子肝素治療，控制深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，每天對患者凝血指標(biāo)情況進(jìn)行密切監(jiān)測，保證活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）低于正常參考值兩倍。

1.3 觀察指標(biāo)

療效評定標(biāo)準(zhǔn)。顯效為治療后相關(guān)臨床癥狀和體征明顯改善，恢復(fù)正常的生活能力；有效為治療后相關(guān)臨床癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)，生活活動(dòng)能力有所改善；無效為治療后相關(guān)臨床癥狀和體征仍然較為嚴(yán)重，且生活活動(dòng)能力未見任何改善。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/病例總數(shù)×100%。對比分析兩組觀察對象臨床治療后，心率、收縮壓、舒張壓、呼吸頻率、血氧分壓和二氧化碳分壓等指標(biāo)情況。對比分析兩組觀察對象重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）住院時(shí)間、有創(chuàng)通氣時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間等臨床指標(biāo)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究所得數(shù)據(jù)加以處理分析，計(jì)數(shù)資料表示為[例（%）]，應(yīng)用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

試驗(yàn)組患者治療總有效率96.23%，明顯高于對照組的79.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床各指標(biāo)結(jié)果比較

試驗(yàn)組患者心率、收縮壓、舒張壓和二氧化碳分壓等指標(biāo)均明顯低于對照組，但試驗(yàn)組患者血氧分壓水平和呼吸頻率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者臨床觀察指標(biāo)情況比較

試驗(yàn)組患者ICU住院時(shí)間、有創(chuàng)通氣時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間均明顯短于對照組，兩組患者臨床觀察指標(biāo)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[例（%）]

表2 兩組患者臨床各指標(biāo)結(jié)果比較（±s）

表2 兩組患者臨床各指標(biāo)結(jié)果比較（±s）

組別 n 心率（次/min） 收縮壓（mm Hg） 舒張壓（mm Hg） 呼吸頻率（次/min） 血氧分壓（mm Hg） 二氧化碳分壓（mm Hg）試驗(yàn)組 53 91.82±3.32 117.34±3.59 77.38±2.44 17.05±1.48 98.83±5.23 46.19±4.63對照組 53 93.22±3.42 119.28±3.98 80.59±2.12 15.78±1.43 95.42±4.62 49.82±4.20 t 2.077 2.767 8.025 4.233 3.766 4.106 P 0.040 0.007 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 兩組患者臨床觀察指標(biāo)情況比較（±s，d）

表3 兩組患者臨床觀察指標(biāo)情況比較（±s，d）

組別 n ICU住院時(shí)間 有創(chuàng)通氣時(shí)間 機(jī)械通氣時(shí)間試驗(yàn)組 53 10.12±1.48 5.64±0.55 4.42±0.64對照組 53 16.34±1.47 8.92±1.11 7.03±1.98 t 21.708 19.276 9.131 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征是一種由肺挫傷、嚴(yán)重感染、誤吸、嚴(yán)重多發(fā)傷、肺炎等肺內(nèi)外致病因素造成的呼吸系統(tǒng)疾病類型，患者主要疾病特征表現(xiàn)為進(jìn)行性缺氧癥狀的加重，患者發(fā)病后常會出現(xiàn)呼吸淺快、呼吸困難、紫紺等癥狀，若得不到及時(shí)有效的治療，則會誘發(fā)多臟器功能障礙綜合征和意識障礙等惡性后果，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[4]。以往臨床上通常實(shí)施常規(guī)呼吸機(jī)方法治療，可以快速有效地改善患者的低氧血癥癥狀，為患者生理機(jī)能的恢復(fù)提供氧氣支持。但是，該方式會引發(fā)酸中毒，提高患者的動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）水平，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而造成不良預(yù)后，甚至增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)[5]。呼吸機(jī)捆綁式治療模式在臨床中逐漸得到了推廣應(yīng)用，其能夠結(jié)合患者的自主呼吸試驗(yàn)結(jié)果，對其呼吸功能情況進(jìn)行判斷，并設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)，從而最大限度縮短患者的呼吸機(jī)治療時(shí)間，降低各類并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，通過抗凝治療改善患者的凝血異常癥狀，減少機(jī)體炎癥反應(yīng)，降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率[6]。另一方面，能夠利用消化道黏膜保護(hù)劑和質(zhì)子泵抑制劑等藥物保護(hù)患者的胃腸道功能，減少應(yīng)激性潰瘍出血等癥狀的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，使整體治療效果較為理想[7]。

本次研究結(jié)果證實(shí)，接受呼吸機(jī)捆綁式治療的試驗(yàn)組患者，其臨床治療有效率為96.23%明顯高于對照組的79.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)，試驗(yàn)組心率、收縮壓、舒張壓、呼吸頻率和二氧化碳分壓等水平指標(biāo)均明顯低于對照組，試驗(yàn)組血氧分壓水平和呼吸頻率明顯高于對照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組ICU住院時(shí)間、有創(chuàng)通氣時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間等均明顯短于對照組（P＜0.05），由此可見，呼吸機(jī)捆綁式治療有助于重癥急性呼吸綜合征患者臨床癥狀的改善，促進(jìn)其生理機(jī)能的調(diào)節(jié)，提高整體治療效果。

綜上所述，從重癥急性呼吸綜合征患者的臨床特征出發(fā)，采取呼吸機(jī)捆綁式治療，能夠獲得更加理想的治療效果，具有更高的推廣應(yīng)用價(jià)值。