超聲引導下甲狀腺結節細針穿刺細胞學檢查與超聲評估的臨床分析

趙 琴

（南通市如東中醫院，江蘇南通 226400）

甲狀腺結節，屬于臨床上非常常見的一種內分泌系統類疾病，有文獻研究發現，其發病率呈上升趨勢，特別是沿海地區，尤其是中年女性，由于自身機體當中缺少甲狀腺素進而容易發生結節，患有甲狀腺結節的患者會表現出甲狀腺腫大，或通過觸診存在一個或數個結節，也有些無任何癥狀、體征，經體檢發現[1]。甲狀腺結節多數是良性的，但是也有一些屬于惡性結節，對患者生存質量有極大影響。所以，臨床上認為結節性質予以早期診斷相當關鍵。有研究已經顯示，大于95%的甲狀腺結節屬于良性，對結節的惡性與良性區分也存在很大的難度系數，以往都是選擇多譜勒超聲實現診斷，這種檢查方式與術后病理結果對比發現準確率很低[2]。以超聲引導為基礎，實施細針穿刺細胞學檢查能夠改變診斷準確度問題，通過超聲引導具體操作的時候會改善相應安全性問題。細針穿刺活檢，屬于臨床上對甲狀腺結節實施診斷非常關鍵的一個方案，能夠對其甲狀腺結節實際性質予以評估，利于后續治療工作的開展[3]，本次研究通過對比兩種不同檢查方式，希望為臨床診斷工作提供依據，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南通市如東中醫院2018年1月至2020年4月收治的82例甲狀腺結節患者。男性39例，女性43例；年齡19～72歲，平均年齡（46.78±5.46）歲；病程1個月～7年，平均病程（1.58±0.41）年；結節直徑0.50～5.46 cm，平均直徑（2.60±0.35）cm。本研究經南通市如東中醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：①患者都是自愿情況下加入研究，且在知情同意書上簽字；②符合臨床的診斷與甲狀腺結節相關診斷標準[4]；③患者年齡超過18歲；④結節直徑超過5 mm，且術后實施病理學檢查。

排除標準：①有手術禁忌癥者；②存在惡性腫瘤和嚴重的高血壓疾病者等；③曾有甲狀腺手術相關病史者；④存在精神系統類疾病者；⑤依從性較差者。

1.2 方法

運用超聲系統，調整探頭頻率在23 Hz，予以常規性掃描操作，患者取仰臥體位，然后把其肩部墊起來，保持頭部向后仰的狀態，將其頸部徹底的暴露出來，進行超聲檢查，將結節部位以及數量都記錄下來，再逐次觀察結節實際形態、生長方式、邊緣、邊界、大小、內部回聲及結節內有無鈣化點等相關情況，同時，還要對其結節內部以及周邊血流加以觀察。隨后運用超聲引導，實施細針穿刺細胞學檢查，選擇由經驗豐富的醫生對穿刺路徑進行確認，予以常規消毒處理之后，超聲引導下7號針順沿預設好的路徑對結節進行穿刺，取材成功后涂抹到載玻片之上，以濃度為95%的乙醇加以固定，再送到病理科室[5]。對穿刺位置進行按壓10～30 min后患者沒有出血可離開。

1.3 觀察指標

將術后病理檢查作為衡量診斷效果的金標準，研究以超聲引導為基礎的細針穿刺細胞學檢查以及超聲評估相關準確度、靈敏度、特異性、假陽性、假陰性相關情況[6]。

超聲評估[7]：患者存在以下條件≥3個記作超聲陽性。A.形態不夠規則；B.微鈣化；C.邊緣不夠規則；D.存在低回聲；E.縱橫比例超過1；F.中央血管屬于是混合血管型或者是主型。

以超聲引導為基礎的細針穿刺細胞學檢查[8]，包含A.良性、B.惡性、C.可疑惡性、D.涂片不滿意。其中，B.惡性實際上是存在惡性細胞學相關特征；C.可疑惡性實際上是存在濾泡性病變亦或是少許細胞屬于惡性細胞學特征范圍，沒有達到臨床診斷判定標準。陰性涉及了A.良性、D.涂片不滿意，陽性涉及了B.惡性、C.可疑惡性。

靈敏度=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100.00%。

特異度=真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）×100%。

準確度=（真陰性例數+真陽性例數）/（真陽性例數+真陰性例數+假陰性例數+假陽性例數）×100.00%。

1.4 統計學分析

本次研究數據均選擇統計學軟件SPSS 28.0進行處理，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后病理檢查相關結果

82例甲狀腺結節患者，顯示惡性結節有20例（包含a.未分化癌1例、b.甲狀腺乳頭狀癌17例、c.甲狀腺濾泡狀腺癌1例、d.髓樣癌1例）與良性結節62例（包含a.甲狀腺炎3例、b.結節性甲狀腺腫39例、c.甲狀腺腺瘤20例）。

2.2 超聲檢查以及病理檢查相關結果比較

超聲檢出陽性患者18例，陰性患者64例；靈敏度65.00%（13/20），特異度 91.93%（57/62），準確度 85.37%（70/82），見表 1。

表1 超聲檢查以及病理檢查相關結果比較

2.3 超聲引導下實施細針穿刺細胞學檢查以及病理檢查的結果比較

超聲引導下實施細針穿刺細胞學檢查顯示陽性患者有21例，陰性患者有61例；靈敏度95.00%（19/20），特異度 95.08%（60/62），準確度 92.68%（79/82），見表 2。

表2 超聲引導下實施細針穿刺細胞學檢查以及病理檢查的結果比較

2.4 兩種檢查方式相關指標比較

超聲檢查方式靈敏度65.00%、準確度85.37%低于超聲穿刺細胞學檢查的95.00%、92.68%，差異均有統計學意義（P＜0.05）；超聲檢查特異度91.93%與超聲穿刺細胞學的95.08%比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩種檢查方式相關指標比較[例（%）]

3 討論

甲狀腺結節是臨床上十分常見的病癥，惡性甲狀腺結節發生率小于5.00%，但是這種惡性結節可能存在較差的預后，所以在早期實施診斷工作相當關鍵。彩色超聲檢查，存在可重復性高以及價格便宜等多個優點，能夠給甲狀腺結節的評估提供便利條件。但是，僅僅運用超聲進行檢查獲得的結果相對片面、單一，與此同時，結節性病變存在同病異像以及異病同像的臨床特征，使得臨床診斷經常出現漏診或是誤診[9]。細針穿刺細胞學檢查，屬于臨床上對于甲狀腺結節進行良性與惡性診斷最為有效的一個手段，但是實際應用過程中，其細針穿刺的時候組織與細胞成分相對比較少，而且標本相應細胞間質結構以及組織形態均遭到破壞，無法對其病變的整體面貌進行高效反饋，導致臨床應用具有局限性。與此同時，實際穿刺可能對神經以及血管產生損害。選擇細針穿刺細胞學檢查以超聲作為引導，能夠很好的彌補標本細胞間質結構及組織形態容易遭到破壞、存在神經血管在穿刺中發生損傷的風險等，使臨床診斷獲得更為滿意的檢查標本，大大提升了臨床診斷工作的準確性。此外，微鈣化、濃縮膠質均具有比較重要的診斷價值，但二者在超聲聲像圖中均表現為甲狀腺點狀強回聲，因此在臨床上應做好二者的診斷及鑒別診斷作用。本次研究結果顯示，超聲檢查方式靈敏度、準確度低于超聲穿刺細胞學檢查，差異均有統計學意義（P＜0.05）。由此證實，超聲引導穿刺細胞學檢查對甲狀腺結節的診斷價值更高。

綜上所述，在超聲引導下對甲狀腺結節予以細針穿刺細胞學檢查能獲得更高的準確度與靈敏度，值得臨床診斷工作借鑒。