MRI影像基礎上急性缺血性腦卒中靜脈溶栓的臨床可行性及效果研究

侯慶玲 楊 莉

（張家港第六人民醫院，江蘇蘇州 215600）

腦卒中通常以缺血性腦卒中為主，其發病率占腦卒中的80%，具有較高的致殘率及死亡率。大部分缺血性腦卒中患者會發生急性血栓形成或血栓脫落至腦血管，會導致腦部血液循環受阻，進而影響患者腦組織微循環[1]，對患者生命安全構成極大威脅。臨床上在急性發作期實施靜脈溶栓治療已成為該疾病的最佳治療方式之一，可以幫助閉塞的血管在短時間內得以疏通，使患者的神經功能得以改善，腦細胞得以恢復[2]。然而，該治療方式存在時間窗，在時間窗內接受治療才能使患者獲益。歐洲卒中協會將溶栓的時間窗定位在4.5 h，但在實際工作中，由于個體存在的差異，很難以此時間界定為患者治療的時間窗。因此，采用MRI影像學輔助技術，可以明確患者的發病時間，判斷其是否符合靜脈溶栓治療的條件，并能幫助患者延長時間窗，從而改善疾病的預后[3]。鑒于此，本研究選取 80例急性缺血性腦卒中患者作為研究對象，旨在探討在MRI影像基礎上實施靜脈溶栓的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2020年6月張家港第六人民醫院收治的80例急性缺血性腦卒中患者作為研究對象，根據患者入院治療的先后順序分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組中，男性23例，女性17例；年齡42～74歲，平均年齡（57.23±5.28）歲；發病至入院時間1～6 h，平均時間（2.45±0.89）h。觀察組中，男性24例，女性16例；年齡40～72歲，平均年齡（57.18±5.23）歲；發病至入院時間1～5.5 h，平均時間（2.40±0.82）h。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均對本研究知情，并簽署知情同意書。本研究經張家港第六人民醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①所有患者均符合《中國腦血管病防治指南》[4]中相關急性缺血性腦卒中的診斷標準；②患者均為首次發病，且美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分在4～24分以內；③患者發病到入院時間均在6 h內。

排除標準：①既往有腦出血病史者；②患者生命體征不穩定，存在嚴重昏迷者；③NIHSS評分在25分以上者；④3個月內曾發生過腦卒中，遺留有神經功能缺損癥狀者；⑤合并有嚴重的中樞神經損傷癥狀者。

1.3 方法

對照組給予常規治療方案。具體方法：給予患者自由基清除劑及血小板抑制劑，以及他汀類藥物治療。其中他汀類藥物可起到降血脂的作用，可控制患者的基礎疾病。對于伴發腦水腫的患者，可給予復方甘露醇注射液營養神經治療。對于水、電解質及酸堿失衡患者，給予補液及腸外營養支持治療。

觀察組在對照組的治療基礎上，采取MRI影像指導下靜脈溶栓治療。采用西門子公司生產的超導MRI儀，型號為Verio，掃描患者頭顱，由兩名高年資影像學醫師閱片，最終結果需一致。對采集的圖像進行分析后，患者DWI呈略高信號，FLAIR 無明顯信號改變，判斷患者為急性缺血性腦卒中，為符合適應證的患者提供溶栓治療方案。具體方法：給予患者重組組織型纖溶酶原激活劑注射用阿替普酶（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，國藥準字 S20110052，規格：50 mg） 0.9 mg，其中 10% 以靜脈注射的方式給予，于1 min內注射完畢，剩余的90%采用靜脈滴注的方式，于1 h內滴注完畢。24 h后，對兩組患者進行MRI檢查，了解患者腦部血液再灌注情況，并口服100 mg阿司匹林（四川太平洋藥業有限責任公司，國藥準字H51021475，規格：0.5 g）抗血小板聚集，1次/d。

兩組患者均接受為期2周的治療。

1.4 觀察指標與療效評定標準

根據NIHSS評分減少率判斷患者的治療效果，其中NIHSS評分減少90%及以上為治愈；NIHSS評分減少45%～89%為顯效；NIHSS評分減少18%～44%為有效；NIHSS評分減少17%及以下為無效。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

對兩組患者的治療前后不同時間段，采用NIHSS評定患者的神經功能缺損情況。總分為42分，其中0～1分為正常，2～4分為輕微，5～15分為中度，16～20分為中重度，20分以上為重度。分數越高，則代表患者的神經功能缺損越嚴重。

記錄并對比兩組患者閉塞血管再通率及不良反應發生率。

1.5 統計學分析

采用統計學SPSS 20.0軟件進行數據處理，計數資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率比較

觀察組患者的治療總有效率為95.00%，顯著高于對照組的77.50%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較[例（%）]

2.2 兩組患者不同時間段NIHSS評分比較

兩組治療后NIHSS評分呈下降趨勢，且觀察組治療后24 h NIHSS評分下降幅度大于對照組，差異有統計學意義（P ＜ 0.05），見表 2。

2.3 兩組患者閉塞血管再通率及不良反應發生率比較

觀察組患者的閉塞血管再通率為95.00%，顯著高于對照組的75.00%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表2 兩組患者不同時間段NIHSS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者不同時間段NIHSS評分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后24 h 治療后3 d 治療后7 d對照組 40 15.28±4.87 12.87±2.48 8.47±2.15 4.26±1.12觀察組 40 15.46±4.54 10.39±2.45 6.47±2.12 3.26±0.67 t 0.171 4.499 4.189 4.846 P 0.865 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表3 兩組患者閉塞血管再通率及不良反應發生率比較[例（%）]

3 討論

缺血性腦卒中的死亡率及致殘率極高，仍是目前醫學上較為棘手的問題，其病灶不僅包含中心缺血區，也包含周圍半暗帶，而不少研究證實，半暗帶的血液并非完全受阻，而盡早采取有效的治療，可改善半暗區缺血帶的神經功能缺損情況，使得疾病的結局發生逆轉。抗血小板藥物是臨床二級預防常用藥物，其可預防部分患者疾病的發作，但對于采用此種藥物后是否還能給予靜脈溶栓治療，是否會影響藥物效果，臨床上尚存在一定的爭議。隨著MRI技術在臨床的廣泛使用，人們逐漸認識到了急性缺血性腦卒中的特征，采用彌散加權成像技術（DWI）技術可在疾病發生早期確定患者腦梗死區域，而磁共振灌注成像（PWI）技術可了解腦組織血流動力學特征[5]。陳曙[6]的研究認為，PWI/DWI所示影像的不匹配性可挽救缺血半暗帶的腦組織。磁共振血管成像（MRA）可顯示腦部血管狹窄或閉塞情況，從而指導臨床實施靜脈溶栓治療。

相關報道顯示，患者錯過最佳治療的4.5 h時間窗后，通過MRI技術發現存在PWI/DWI不匹配的急性缺血性腦卒中，可對發病4.5～6 h的患者實施靜脈溶栓治療[7-8]。可見超過時間窗的患者，通過MRI影像學檢查可判斷其疾病是否能實施靜脈溶栓治療，以減小其梗死面積，使其及時獲得治療，改善患者疾病預后。本研究結果顯示，觀察組患者的治療總有效率95.00%顯著高于對照組的77.50%，而閉塞血管再通率95.00%也顯著高于對照組的75.00%，且觀察組患者的NIHSS評分下降幅度大于對照組。提示MRI影像檢查可以了解患者的腦血管病變、側支循環及缺血情況，反映患者的實際治療時間窗，為患者靜脈溶栓治療提供機會，改善患者神經功能。同時，本研究結果還顯示，觀察組患者的不良反應未增加，這與韓小輝[9]的研究結果相符，也進一步證實了此種治療方式的安全性。

綜上所述，在MRI影像指導下對急性缺血性腦卒中患者實施靜脈溶栓治療效果顯著，能夠有效改善患者的神經功能，使閉塞血管再通率提高，且不良反應少，值得臨床推廣應用。