消毒供應中心護理人員銳器傷研究進展

覃麗寧

【中圖分類號】

R765.04【文獻標識碼】

B?【文章編號】2095-6851（2020）05-238-01

銳器傷指在工作中被針頭、手術器械、玻璃制品、醫療儀器設備、醫療廢棄物及其他銳利物品刺傷和割傷皮膚而導致有被病原微生物感染風險的意外事件[1]。消毒供應中心承擔著醫院各種醫療器械的回收、清洗、消毒工作，是各種醫療污染物集中的地方，也是醫院銳器傷高危科室之一。2009年，衛生部《醫院消毒供應中心管理規范》[2]衛生行業標準實施后，消毒供應中心工作模式也由分散式管理改變為集中管理，醫院內所有需要重復使用的器械、物品均由消毒供應中心統一處置，消毒供應中心診療器械、器具和物品處理的操作流程由回收、分類、清洗、消毒、干燥、器械檢查與保養、包裝、滅菌、儲存、發放10個工作環節組成。而在這10個工作環節中，因前5個工作環節接觸銳器較多，加之消毒供應中心工作任務成倍增加，護理人員數量卻沒有相應增加，以至于護理人員不得不加快速度完成日常工作，從而大大增加了護理人員銳器傷的職業風險，由針刺傷和刀割傷造成的職業暴露引發經血源感染的危險日趨嚴重。本文對消毒供應中心護理人員銳器傷的研究進展進行總結，現綜述如下。

1?消毒供應中心工作人員銳器傷的流行病學現狀

《醫院消毒供應中心管理規范》指出：只有被朊毒體、氣性壞疽及突發原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品才視為特殊感染物品，要求按先消毒、后清洗、再滅菌程序進行處理;而對于乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、艾滋病病毒（人免疫缺陷病毒，HIV）、梅毒螺旋體等傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品視為普通污染物品，要求按先清洗、后消毒的程序進行處理，這是導致消毒供應中心護理人員發生銳器傷后引起血源性感染疾病的傳播原因之一，同時也給護理人員帶來很大的心理影響。據美國一項長達20年的HIV疫情調查結果[3]顯示，在14%的職業獲得性HIV感染個案中，包含通過皮膚黏膜暴露和銳器傷引起的感染。有研究[4]表明，經皮膚暴露感染HIV的危險性是0.3%，而經黏膜暴露的感染率是0.09%。另外，通過針刺傷和黏膜暴露感染HBV的概率分別為67.8%和41.0%。美國疾病控制中心（CDC）發布的數據[5]顯示，每年至少發生100萬次意外針刺傷，引起20余種血源性疾病的傳播，造成醫護人員死亡人數超過數百人。導致醫務人員職業暴露的罪魁禍首是污染的針刺傷及其他銳器傷。發生銳器傷后，經血液、體液傳播乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等傳染病的危險性極大。有研究者對針刺傷后感染的前瞻性研究進行分析后得出，1次被HIV或HCV污染的針刺傷引起HIV、HCV感染的可能性分別為0.3%～0.5%、4%～10%，而易感人群發生1次HBV污染的針刺傷后感染機會為6%～30%[6]。由此可見，銳器傷極易導致血源性疾病的傳播。銳器傷造成的另一個危害是對受傷者心理的影響，這種影響可能是嚴重而持久的。尤其是發生了HIV陽性患者血液污染的銳器傷，受傷者常因等待檢測結果而有一段較長時間的恐懼、焦慮期，甚至會產生悲觀、抑郁情緒。

2?國內外研究現狀

目前，國內外對于醫院發生針刺傷的報道較多，但對于消毒供應中心工作人員銳器傷的研究進展報道較少。對于銳器傷發生概率較高的現狀，如何降低銳器傷的職業風險，值得關注和研究。

2.1?銳器傷的發生率?湖南省腫瘤醫院消毒供應中心的調查結果[7]顯示，其消毒供應中心工作人員意外傷害率最高的是銳器刺傷，占87.8%;鄭麗華等[8]報道，某醫院消毒供應中心工作人員的刺傷率為80.6%。

2.2?發生原因?銳器損傷的種類常見的有穿刺針或縫合針刺傷，剪刀、刀片割傷，或由尖頭器械如布巾鉗、齒科鑷等扎傷，甚至有的被破損的清洗籃筐或不銹鋼門的邊緣割破皮膚而導致損傷。據不完全統計，消毒供應中心護理人員無一幸免銳器傷。針對銳器傷的發生原因，按照消毒供應中心的工作環節可以總結為以下幾方面。

2.2.1?回收環節消毒供應中心工作人員每天要到醫院各個科室去收集患者使用過的可重復使用的器械、器具和物品，置于密閉的容器中，按照指定的路線回收到消毒供應中心。但在回收過程中，由于臨床科室未進行預處理，污染的針頭、刀片、剪刀等暗藏在其中，容易造成消毒供應中心工作人員發生銳器傷。

2.2.2?清點分類環節?工作人員將回收的器械、器具、物品，根據種類、結構、材質、精密程度、污染程度等在消毒供應中心去污區進行清點分類，在清點分

類過程中，器械分類時，或由于臨床科室未作預處理，污染針頭、刀片、剪刀等暗藏在其中，容易造成消毒供應中心護理人員銳器傷。

2.2.3?清洗環節?消毒供應中心護理人員將器械分類后，所有帶軸節的器械要充分打開，在對剪刀、布巾鉗、穿刺針等進行初洗、精洗時，因要使用一定力度進行刷洗，工作人員發生銳器傷的風險很高。現絕大部分醫院都配置了全自動清洗消毒機，清洗機的籃筐破損后也很容易造成工作人員銳器傷。

2.2.4?檢查、包裝環節?消毒供應中心工作人員在做包裝準備時，需要對器械、穿刺針等進行質量檢查，如將穿刺針針芯插入針套內以檢查是否配套，檢查穿刺針是否帶鉤、彎折以及是否通暢，測試剪刀的銳利度，給銳利器械戴上保護套等。在上述環節，發生銳器傷的風險較高。

3?消毒供應中心工作人員銳器損傷現狀與對策

3.1?消毒供應中心工作人員職業防護知識認知水平低?我國是乙型病毒性肝炎高發區之一，艾滋病的流行在我國已進入快速增長期。消毒供應中心護理人員由于工作性質及工作環境的影響，工作中發生職業暴露的危險性較大[9]。缺乏相應的操作規范和意識，對銳器傷的重視度不夠，缺乏職業防護意識和醫院對醫務人員職業防護教育的不足，是造成消毒供應中心工作人員銳器傷的主要原因。銳器傷發生部位多為手指，其次是手掌。因此，戴手套是消毒供應中心工作必要的安全防護措施。如果手部有傷口或接觸傳染性較強疾病患者的醫療用品，則需戴雙層手套。戴手套可以降低手被體液、血液污染的機會，一旦發生銳器傷也可以減少體液、血液進入人體內的量而減少感染的機會。工作人員應嚴格遵守規范化操作規程，有效避免職業傷害。

3.2?工作任務重，人力普遍配置不足?消毒供應中心承擔著醫院各類醫療器械及物品的回收、清洗、包裝、消毒、滅菌等工作，工作量大，工作人員面臨多種職業危險因素[10]。消毒供應中心工作人員的職業危害應得到院領導和護理部的重視，并提供必要的安全防護用品。如配備足夠的人力及自動化清洗設備，定期對消毒供應中心工作人員進行健康體檢。

3.3?加強職業防護教育和防護知識技能培訓?消毒供應中心護理人員在頭腦中要有明確的防護意識，工作中嚴格按照《醫療機構消毒技術規范》操作，并定期開展防護知識培訓和防護技能操作練習，進行標準預防知識培訓、教育和宣傳。樹立自我保護意識，了解職業暴露、職業損傷的危險性及自我防護措施，才能有效減少職業危險因素的損害，保障職業安全，這也是避免發生銳器傷最有效的方法。

從職業安全角度考慮，消毒供應中心工作人員，特別是去污區的工作人員一定要做好自身防護，提高防護認知水平。

3.4?缺乏標準預防知識?標準預防是由美國CDC頒布的一項預防血液傳播疾病的指南，此概念中，患者的血液、體液都被視為傳染源，工作人員對標準預防內容缺乏依從性是發生針刺傷的一個危險因素。有調查結果[11]顯示，39.7%的工作人員對標準預防不很熟悉，甚至從未聽說過;高達69.9%的工作人員在注射、輸液操作時從不戴手套，認為操作不方便、沒有必要，與發達國家相比相差甚遠。故此，醫院消毒供應中心護理人員應人人做好標準預防措施。在回收環節，注意把針頭和銳器放在加蓋、密封的硬質容器中，不讓器械外露，避免運輸過程中發生銳器傷。在清洗環節，必須穿防護衣、防護鞋，戴雙層手套、口罩，清洗器械時戴防護面罩等，并注意選擇合適的手套，防止手套過大或操作不當發生銳器傷;同時，器械應分類清洗，銳利器械單獨處理。在包裝環節，注意接觸器械時戴手套，使用帶光源的放大鏡進行檢查，對銳利器械加保護套。在消毒供應中心所有工作環節中，接觸銳利器械時，應養成用持針鉗或止血鉗夾取的習慣，避免用手直接接觸銳利器械，從而降低銳器傷。

3.5?針刺傷后上報率低?國內外關于針刺傷后上報方面的文獻較少。有文獻[12]顯示，在英格蘭國立公共醫療機構內，針刺傷仍屬于“沉默的文化”，這說明人們對針刺傷上報的關注仍然不夠。在李衛兵等[13]對某醫院工作人員針刺傷狀況的調查結果中，發生針刺傷后只有4人上報，162人未上報，未報的主要原因是認為報告無濟于事、無人關注、不知道如何上報或其他原因。文獻[14]報道，只有7.8%的醫務人員能及時報告上級和追蹤患者檢驗結果，5.2%能及時注射高效價免疫球蛋白;值得重視的是，還有13.7%的工作人員在意外刺傷后不作任何處理，理由是工作忙，無法顧及或自認為無大礙。在毛秀英等[15]的調查中，67.8%的人員回答醫院無發生針刺傷后的報告制度;有報告制度的僅占10.2%。由此可見，醫院消毒供應中心亟待建立報告制度，加強落實和監督，設立兼職的職業安全管理人員，負責操作流程的監督、發生銳器傷后的上報。要求工作人員掌握銳器傷的處理方法及流程，一旦發生銳器傷及時上報，同時調查銳器的來源及使用患者的相關資料。

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