精神分裂癥患者復(fù)發(fā)的原因與護(hù)理干預(yù)

李蘭

【中圖分類號(hào)】R749.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）05-200-02

精神分裂癥（schizophrenia），簡(jiǎn)稱精分，是一組常見(jiàn)的病因未明的嚴(yán)重精神疾病，多起病于青壯年，以認(rèn)知、行為、情感、思維異常，精神行為的不協(xié)調(diào)為主要臨床特征的精神類疾病。該病在青壯年人群中發(fā)病率最高，目前其致病機(jī)制尚未完全明確，涉及多方面的障礙以及精神行為的不協(xié)調(diào)。該病患病率高，占各種精神障礙終生患病率的半數(shù)左右，是精神疾病中患病率最高的一種。精神分裂癥無(wú)論從生物學(xué)或是遺傳學(xué)角度來(lái)說(shuō)，都是一個(gè)十分復(fù)雜的疾病。精神分裂癥的病因、復(fù)發(fā)的原因和護(hù)理干預(yù)是本次精神病學(xué)研究的中心主題，研究如下。

一、精神分裂癥發(fā)生的的病因

（1）遺傳因素：精分在有家族遺傳史人群中的發(fā)生率較高。父母同患精神分裂癥，則其下一代精神分裂癥的發(fā)病率可達(dá)50%左右;雙親中一者患病，則下一代發(fā)病率可達(dá)7%～19%;孫輩的精分發(fā)病率則可達(dá)2%～6%，提示精分發(fā)病中遺傳因素影響很大。

（2）心理社會(huì)因素：一般情況下，青少年若受到諸如親人死亡、升學(xué)失敗、父母離異等強(qiáng)烈精神創(chuàng)傷的刺激，精神分裂癥發(fā)病率明顯增高，并且精分病程會(huì)受到社會(huì)、環(huán)境及心理等因素的影響。出現(xiàn)幻覺(jué)、被害妄想、自言自語(yǔ)等癥狀均可能在精分較嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)。

（3）病前性格特征：較為內(nèi)向是大多數(shù)精分患者的病前性格，由于其性格本身就存在一定的缺陷，在不良的環(huán)境因素誘導(dǎo)之下，其精分發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高。

（4）神經(jīng)生化學(xué)因素：精神分裂癥研究中針對(duì)生化因素大致分幾種：目前主流觀點(diǎn)為去甲腎上腺素功能缺失、中樞多巴胺系統(tǒng)活動(dòng)過(guò)度與精分發(fā)生有關(guān)。部分研究顯示膽堿能系統(tǒng)功能抑制及血漿多巴胺β-羥化酶增高是引發(fā)精分的主要因素。

二、精神分裂癥的典型癥狀

（1）感知覺(jué)障礙：感知覺(jué)障礙是精分最顯著的癥狀，產(chǎn)生幻覺(jué)，包括出現(xiàn)幻視、幻聽(tīng)甚至幻嗅、幻觸等是感知覺(jué)障礙的表現(xiàn)，其中最為常見(jiàn)的是幻聽(tīng)。命令性幻聽(tīng)會(huì)導(dǎo)致患者作出危險(xiǎn)動(dòng)作或襲擊他人，但并不多見(jiàn)。精分患者可出現(xiàn)古怪暴行，如謀害性攻擊或（和）自殘。

（2）思維障礙：精分患者最常見(jiàn)的思維障礙為妄想。妄想種類有夸大妄想、被害妄想、嫉妒妄想、關(guān)系妄想、非血統(tǒng)妄想、影響妄想等等。

（3）情感障礙：精分患者情感癥狀包括情感淡漠、情感的不協(xié)調(diào)、矛盾情感、情感倒錯(cuò)等，其中最為常見(jiàn)的癥狀為情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)和情感淡漠。除此之外，焦慮、抑郁、易激惹、不協(xié)調(diào)性興奮也很常見(jiàn)。

（4）意志和行為障礙：患者以缺乏明確未來(lái)目標(biāo)、偏向于孤身獨(dú)處、主動(dòng)性與積極性缺乏、對(duì)工作與學(xué)習(xí)的興趣及熱情減退、對(duì)自身發(fā)展不關(guān)心為主要臨床表現(xiàn)，精神頹廢，獨(dú)立生活能力極差，沒(méi)有生活動(dòng)力。

（5）認(rèn)知功能障礙：認(rèn)知障礙包括兩個(gè)加工過(guò)程：信息處理和意識(shí)水平。包括：注意、記憶、信息加工與整合、抽象思維和判斷、目標(biāo)行為的制定與執(zhí)行能力水平等方面的內(nèi)容：如選擇性注意障礙、工作記憶及短時(shí)記憶較差、學(xué)習(xí)與工作中的執(zhí)行功能下降等。認(rèn)知功能障礙是精分的常見(jiàn)癥狀之一，通常情況下，首發(fā)精分患者認(rèn)知缺陷比慢性精分患者略好。

三、復(fù)發(fā)征兆

（1）最主要的復(fù)發(fā)征兆：患者突然不愿意服藥或者主動(dòng)停藥，就是覺(jué)得自己沒(méi)有病，把藥給扔了，這種病人占復(fù)發(fā)人群的一大部分，是復(fù)發(fā)的主要人群，因?yàn)榫穹至寻Y患者的病情主要靠藥物來(lái)控制，停藥的人群是非常危險(xiǎn)的人群，尤其是長(zhǎng)期服藥，而且病情反復(fù)發(fā)作的患者，如果突然不吃藥或者藥物自行減量，100%會(huì)出現(xiàn)病情的復(fù)發(fā)，所以是復(fù)發(fā)的高危人群。

（2）性格發(fā)生變化：突然變得睡眠不好、不愿意睡覺(jué)、失眠，發(fā)生情緒的變化，突然沖動(dòng)、易怒、情緒異常，出現(xiàn)行為的怪異，從正常行為突然變得行為不正常，正在上班的患者突然不愿意上班，工作效率下降，無(wú)法和人相處、容易和人吵架、容易激惹等。

（3）物質(zhì)依賴：比如突然變得愛(ài)酗酒、吸毒，這些情況也是復(fù)發(fā)的征兆。所以作為家屬，對(duì)精神分裂癥患者要高度關(guān)注，除了關(guān)注服藥情況，也要關(guān)注情緒、睡眠、行為的變化，防止病情復(fù)發(fā)。

四、精神分裂癥復(fù)發(fā)預(yù)防

（1）一級(jí)預(yù)防：即以精分病因、病理為出發(fā)點(diǎn)，從源頭避免精分發(fā)病，由于目前臨床對(duì)精分致病機(jī)理尚未完全明確，因此開(kāi)展一級(jí)預(yù)防難度較大。

（2）二級(jí)預(yù)防：二級(jí)預(yù)防側(cè)重于精分的早期診斷、治療及預(yù)防復(fù)發(fā)。通過(guò)一系列措施來(lái)改變?nèi)藗儗?duì)精分患者的看法，進(jìn)而獲取病人親屬及社會(huì)支持。患者治療后重返社會(huì)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要與其家庭成員積極溝通，形成醫(yī)患聯(lián)盟，以利于創(chuàng)造助于康復(fù)的條件。在家庭支持及社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)期指導(dǎo)及訓(xùn)練下，精分患者的社會(huì)適應(yīng)能力可有效增強(qiáng)，但還需注意避免心理應(yīng)激，以防止疾病復(fù)發(fā)。

（3）三級(jí)預(yù)防：三級(jí)預(yù)防側(cè)重康復(fù)，此階段盡可能地利用條件及時(shí)機(jī)而促進(jìn)患者的神經(jīng)、認(rèn)知功能康復(fù)。復(fù)發(fā)率高是精分的一大臨床特點(diǎn)，因此采取必要的復(fù)發(fā)控制措施對(duì)鞏固療效有重要意義。措施主要有三點(diǎn)，①出院前心理治療，患者在院內(nèi)通過(guò)治療，各種癥狀基本消失，自制力、認(rèn)知功能部分恢復(fù)后，給予其心理治療，有助于其對(duì)自身情況好轉(zhuǎn)有較全面的了解，建立康復(fù)信心，并且可幫助其了解治療中的注意事項(xiàng)。②對(duì)家屬行健康教育，可保證醫(yī)療性監(jiān)護(hù)的高效性，并且給予患者心理支持。③定期門(mén)診，患者定期來(lái)院回訪，可提高用藥規(guī)范性，繼而提升藥物治療預(yù)防復(fù)發(fā)的效果，減少?gòu)?fù)發(fā)。④對(duì)社會(huì)心理衛(wèi)生知識(shí)水平進(jìn)行提升，進(jìn)而營(yíng)造出利于精分患者康復(fù)的社會(huì)環(huán)境。

綜上所述，不能或很難對(duì)自己的情感、思維想法、行為或者思考判斷能力進(jìn)行有效控制是精神類疾病的典型性表現(xiàn)。為防止精分復(fù)發(fā)，可給予藥物進(jìn)行控制，若患者病情穩(wěn)可應(yīng)用較低劑量的藥物進(jìn)行維持，并且注意定期復(fù)查，以便根據(jù)情況對(duì)用藥劑量調(diào)整，定期心理支持，環(huán)境支持，進(jìn)而控制復(fù)發(fā)。