手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理對(duì)俯臥位脊柱手術(shù)患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的影響

李江 陳衛(wèi)英 施海丹 張雪行

【摘要】目的：探析俯臥位脊柱手術(shù)患者術(shù)中采取手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，分析對(duì)其血流動(dòng)力學(xué)的相關(guān)影響。方法：選取2018年7月至2019年1月到我院采取俯臥位脊柱手術(shù)患者42例作為對(duì)照組，2019年2月至2019年7月到我院采取俯臥位脊柱手術(shù)患者38例作為觀察組，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，對(duì)比兩組患者護(hù)理前后麻醉前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平。結(jié)果：護(hù)理前，兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)無顯著差異（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組患者DBP、SBP、HR、SpO2等指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：俯臥位脊柱手術(shù)患者采取手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理措施可積極預(yù)防術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)異常變化。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理;俯臥位脊柱手術(shù);血流動(dòng)力學(xué)

【中圖分類號(hào)】

R365【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】

B【文章編號(hào)】2095-6851（2020）05-200-01

骨科脊柱手術(shù)大多采取俯臥位，導(dǎo)致胸腹部存在一定壓力，對(duì)正常呼吸造成影響，也有可能引發(fā)循環(huán)功能異常，發(fā)生各類手術(shù)并發(fā)癥[1]。故此，此次研究對(duì)俯臥位脊柱手術(shù)患者護(hù)理過程中采取手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理措施，分析其對(duì)術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的相關(guān)影響，闡述總結(jié)如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2018年7月至2019年1月到我院采取俯臥位脊柱手術(shù)患者42例作為對(duì)照組，2019年2月至2019年7月到我院采取俯臥位脊柱手術(shù)患者38例作為觀察組。對(duì)照組男女比例22：20，年齡21-76歲，平均年齡（40.26±5.45）;對(duì)照組男女比例22：16，年齡23-72歲，平均年齡（41.02±5.34），兩組患者上述資料對(duì)比無顯著差異（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)中所有患者都使用新式馬蹄形體位墊;麻醉與手術(shù)操作均由同一組醫(yī)師實(shí)施。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并存在其他重要臟器嚴(yán)重疾病者;循環(huán)系統(tǒng)嚴(yán)重障礙者。

1.2?方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，給予患者健康宣教、心理護(hù)理、密切關(guān)注生命體征。觀察組行手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，辦法如后：

（1）提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理意識(shí)。定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，總結(jié)俯臥位脊柱手術(shù)護(hù)理過程中風(fēng)險(xiǎn)事件，培訓(xùn)后定期實(shí)施考核，提升其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、工作責(zé)任感，養(yǎng)成良好職業(yè)道德。

（2）擬定手術(shù)室護(hù)理措施。結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行分析，對(duì)手術(shù)室常見問題擬定護(hù)理計(jì)劃，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行。全身麻醉后全身肌肉處于松弛狀態(tài)，脊柱、關(guān)節(jié)等各部位未得到保護(hù)，挪動(dòng)患者身體時(shí)會(huì)對(duì)脊髓造成損傷，因此移動(dòng)頭頸、四肢時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎小心。有部份患者麻醉后無法閉合眼瞼，長時(shí)間會(huì)引起角膜干燥，應(yīng)使用無菌凡士林紗布或金霉素眼膏對(duì)眼部進(jìn)行保護(hù)。對(duì)前額、鼻尖等予以保護(hù)，以免擦傷。手術(shù)操作時(shí)可能發(fā)生乳房等胸部器官受損，應(yīng)使用硅膠墊適當(dāng)將肩部墊高;保護(hù)陰囊、陰莖等器官，以免術(shù)中受到擠壓。

（3）提高手術(shù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。護(hù)理過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，不斷提升綜合素質(zhì)。手術(shù)室護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保障各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)合理性。及時(shí)對(duì)護(hù)理過程中出現(xiàn)的差錯(cuò)進(jìn)行總結(jié)分析，持續(xù)性改進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

（4）激勵(lì)機(jī)制。建立激勵(lì)機(jī)制，對(duì)于護(hù)理質(zhì)量優(yōu)秀者予以獎(jiǎng)勵(lì)，護(hù)理差錯(cuò)過多者給予合理懲罰，提升護(hù)理人員主觀能動(dòng)性。

1.3?觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者護(hù)理前后血流動(dòng)力學(xué)情況。詳細(xì)記錄兩組患者舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）心率（HR）以及血氧飽和度（SpO2）。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究使用SPSS18.0對(duì)文中數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，（x±s）代表計(jì)量資料，經(jīng)（t）檢驗(yàn)，P<0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?血流動(dòng)力學(xué)水平對(duì)比?護(hù)理前，兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平無顯著差異（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組患者DBP、SBP、HR、SpO2等指標(biāo)水平顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3?討論

骨科脊柱手術(shù)大多數(shù)采取俯臥位，該手術(shù)操作需要充分暴露手術(shù)部位，因此對(duì)血管造成一定壓迫性，引起腔靜脈位置發(fā)生變化以及麻醉后下肢血管擴(kuò)張，降低回心血流量[2]。手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要指的是在給予手術(shù)室患者護(hù)理過程中存在的不安全因素，為保障手術(shù)順利實(shí)施，改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，應(yīng)增強(qiáng)護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，保障患者生存質(zhì)量。

俯臥位脊柱手術(shù)全身麻醉后，意識(shí)基本喪失，體位保持俯臥位，腔靜脈部位出現(xiàn)變化，患者機(jī)體靜脈血液發(fā)生改變，其血容量缺易引起收縮壓、舒張壓下降，導(dǎo)致患者心率代償性增速，進(jìn)而導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生異常現(xiàn)象[3]。手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理將風(fēng)險(xiǎn)與質(zhì)量管理有機(jī)結(jié)合，對(duì)手術(shù)室護(hù)理過程中存在風(fēng)險(xiǎn)提前預(yù)防和識(shí)別，并提前采取相應(yīng)處理措施，能有效減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)幾率。此次研究結(jié)果表明，護(hù)理后，觀察組患者DBP、SBP、SpO2等指標(biāo)水平顯著優(yōu)于對(duì)照組。

綜上，手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理應(yīng)用于俯臥位脊柱手術(shù)患者臨床護(hù)理中，可保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。

參考文獻(xiàn)：

[1]?黃艷青.脊柱骨折患者圍手術(shù)期應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理的效果評(píng)價(jià)[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2019，19（10）：158-160.

[2]?蘇桂娣，曾國華，丁美蘭.預(yù)防性護(hù)理對(duì)老年脊柱骨折術(shù)中壓瘡的預(yù)防效果分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（29）：81-84.

[3]?楊梅，黃秋鴻，梁偉鳳，等.脊柱手術(shù)圍手術(shù)期血糖管理路徑在脊柱手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，36（09）：1546-1549.