綜合評估干預在降低心血管用藥靜脈炎發生率的護理實踐

閆燕 白枚 趙金星

【摘要】目的：探討靜脈炎風險評估量表在預防心血管用藥致靜脈炎的應用效果。方法：選擇2018年7月-2019年5月入住我科280例患者，將2018年7-12月142例患者作為對照組采用常規護理 ，將2019年1月-5月138例患者作為觀察組采用靜脈炎風險評估量表進行護理。對照組采用常規靜脈用藥前的患者血管評估方法，根據醫囑準確用藥。觀察組采用靜脈炎風險評估量表對患者進行綜合全面的風險評估，根據不同風險級別，采用不同靜脈治療工具，開啟相應的血管保護計劃。患者出院前觀察兩組靜脈炎發生率及程度。結果：觀察組靜脈炎發生率及程度明顯低于對照組（P<0.05）。結論：靜脈炎風險評估量表能引導護士準確評估靜脈炎風險，減低靜脈炎的發生率。

【關鍵詞】評估;靜脈炎;干預護理

【中圖分類號】R472

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）05-192-01

有關研究顯示：靜脈治療所致靜脈炎的發生率高達22.5%，增加了患者痛苦和醫療費用，加重了護理人員工作量。我們使用《靜脈炎風險因素評估量表》對靜脈輸入血管活性藥所致患者靜脈炎高危因素進行評估[1]，并進行護理早期干預，減少了靜脈炎的發生率，現將報告如下。

1?資料

臨床資料 選取2018年7月-12月入住的患者142例為對照組，2019年1月-5月入住的患者138例為觀察組。其中男146例、女134例，心臟瓣膜疾病79例，高血壓98例，冠心病103例。心功能Ⅰ級126例，心功能Ⅱ級56例，心功能Ⅲ級-Ⅳ級98例。年齡50～80歲。兩組患者性別、年齡、病情等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2?方法

2.1?對照組?采用常規靜脈輸液前的血管評估方法，采用不同輸液工具，根據醫囑準確用藥。

2.2?觀察組?采用靜脈炎風險評估量表對患者進行綜合全面的風險評估，根據不同風險級別，采用不同靜脈治療工具，開啟相應的血管保護計劃，具體如下：

2.2.1?醫院靜脈治療專科小組自行制作《靜脈炎風險因素評估量表》，包括7項內容，每項均為單選，依據具體標準計分。累計各條目總分，<10分為低度風險，10～14分為中度危險，≥15分為高度危險。分值越高，發生靜脈炎的風險越大，經醫院護理質量管理委員會審核通過。（見表1）。

2.2.2?血管分類?參照Hagle等研究的血管評級標準，將血管分為4 個等級。Ⅰ類血管：成人常見表淺、明顯固定、能摸到的血管;Ⅱ類血管：手足淺表、能摸到的中小血管;Ⅲ類血管：手足、指尖小細血管，滑動不易觸摸到;肥胖病人血管，能觸摸到;Ⅳ類血管：休克、大出血、脫水等血管不清晰;長期輸液血管硬化不明顯、觸摸不清血管。

2.2.3?科室內靜療護士收集心血管專科常用藥物的PH值和滲透壓，經藥劑科醫師評價后適合臨床用藥參考，制作成卡片。

2.2.4?在科室內對全體護士進行血管分類、表1及靜脈保護計劃流程的培訓，經考核人人達標，能夠熟練使用。

2.2.5?風險干預措施?低風險實施的護理干預：根據患者意愿可選擇一次性鋼針或留置針：①加強巡視及觀察，指導患者正確執行留置針護理常規，穿刺側肢體避免劇烈活動，②妥善固定留置針針柄部分，防止針頭移動對血管壁產生的機械性刺激。

中風險實施的護理干預：盡量選用留置針①在不影響治療的前提下，調整藥物輸入順序，將刺激性較強或高滲性藥物輸注時間前移，利用后面輸注的刺激性較小的液體對血管進行沖洗，減少藥物對血管的刺激;②輸液結束后，選用>10ml的注射器脈沖式沖管，盡量選用生理鹽水作為沖管液，沖凈局部血管內的藥物，減少滯留藥物對血管的刺激[2];③加強巡視及觀察，仔細傾聽患者主訴，發現靜脈炎征象及時處理。

高風險實施的護理干預：建議選用PICC或CVC進行靜脈治療①每班對穿刺部位進行評估，及時發現異常情況及時處理;②如無配伍禁忌，使用三通連接器將刺激性較強的液體和常規液體混合輸注，以降低液體的刺激性;③穿刺成功后，在穿刺點上方，沿血管走向局部應用水膠體敷料。

2.3?評價方法?靜脈炎的判斷標準以美國靜脈輸液護理協會INS靜脈炎分級標準為依據，分為四級[3]。責任護士每天對患者進行新發生靜脈炎例次、分級統計。

2.4?統計學處理

對所有數據采用SPSS17.0統計軟件包進行統計學分析，兩組患者靜脈炎的發生率比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

3?結果

（見表2）

P<0.05為差異有統計學意義。

4?討論

靜脈炎是留置針使用的常見并發癥，靜脈炎的發生與許多因素有關。靜脈炎的發生率與性別無關，但是隨著年齡的增長，留置針所致靜脈的發生率呈上升趨勢，靜脈炎發生率與血管條件評分呈負相關，與留置針型號正相關[4]，研究發現患者每日靜脈輸液量>1500ml時，靜脈炎發生率高于日輸液量<1000ml。對輸入不同pH值液體患者發生靜脈炎情況進行研究，發現輸入液體PH值<6.5的溶液，靜脈炎的發生率隨PH值下降而增加;研究發現患者輸液部位不同，留置針所致靜脈炎的發生率也不盡相同[5]。

本研究通過對留置針所致靜脈炎的風險因素進行綜合干預，使用評估量表篩選出的高危人群，采用相應的護理措施，能夠很好地防止留置針所致靜脈炎的發生，減輕了患者痛苦，提高了護理質量。

參考文獻：

[1]?趙曉燕，寧寧.年齡、血管條件與骨科患者靜脈留置針所致靜脈炎的相關性研究[J].中華現代護理雜志，2008，14（30）：3157-3159.

[2]?王志瓊.靜脈留置針致靜脈炎原因及護理[J].中外醫療，2011（29）：87.

[3]?張愛仙，劉敏，等.預防諾維本所致靜脈炎的研究進展[J].現代腫瘤醫學，2005，13（1）：138.

[4]?王淼.不同型號留置針所致靜脈炎的研究[J].當代護士（學術版），2013（11）：83.

[5]?孔慶仙.靜脈留置針致靜脈炎的觀察與護理[J].中國醫學創新，2010，7（9）：127-128.