無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療小兒重癥肺炎45例臨床觀察

杜紅云

【摘要】目的：探討無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療小兒重癥肺炎的臨床療效。方法：選擇2017年12月～2019年12月收治的小兒重癥肺炎患兒90例，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組45例，對(duì)照組接受抗感染、化痰等常規(guī)治療，以及鼻導(dǎo)管或氧氣面罩吸氧，觀察組在常規(guī)治療的同時(shí)予以無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣代替鼻導(dǎo)管或氧氣面罩吸氧，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：①觀察組顯效20例，有效24例，治療有效率97.8%，對(duì)照組顯效11例，有效21例，治療有效率71.1%，P<0.05;②觀察組氧分壓恢復(fù)正常時(shí)間（5.8±1.5）h、心率平穩(wěn)時(shí)間（3.0±1.0）d、呼吸平穩(wěn)時(shí)間（4.4±0.8）d、喘憋緩解時(shí)間（4.3±0.9）d、啰音消失時(shí)間（7.0±1.1）d均顯著低于對(duì)照組，P<0.05;③觀察組動(dòng)脈氧分壓（96.9±6.3）mmHg、動(dòng)脈二氧化碳分壓（40.2±4.1）mmHg、動(dòng)脈血氧飽和度（99.8±1.7）%顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。④觀察組有3例患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)，占6.7%，對(duì)照組有9例患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)，占20.0%，P<0.05。結(jié)論：無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療小兒重癥肺炎的臨床療效顯著，值得肯定。

【關(guān)鍵詞】小兒;重癥肺炎;無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī);輔助治療

【中圖分類號(hào)】

R197.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】

B【文章編號(hào)】2095-6851（2020）05-159-01

小兒免疫器官發(fā)育尚不成熟、呼吸系統(tǒng)器官發(fā)育尚不完善，整體免疫力偏低，易發(fā)呼吸道疾病[1]。小兒重癥肺炎是發(fā)病率較高的兒科疾病，該病病情變化快、很容易導(dǎo)致通氣功能障礙、換氣功能障礙、高碳酸血癥以及低氧血癥，是嬰幼兒死亡的主要原因之一[2]。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣模式是通過(guò)人為持續(xù)氣道正壓，促使患兒獲得穩(wěn)定的潮氣量和呼吸動(dòng)力，從而有效改善患兒臨床癥狀[3]。為探討無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療小兒重癥肺炎的臨床療效，本文研究如下：

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇2017年12月～2019年12月收治的小兒重癥肺炎患兒90例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①上述患兒均與肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于重癥肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合[4]。②患兒主要表現(xiàn)為呼吸急促，并伴隨呼吸困難、鼻翼煽動(dòng)、發(fā)紺等癥狀;患兒痰培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性，白細(xì)胞、降鈣素原等水平上升;影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肺部有顯著片狀斑塊。③排除需要進(jìn)行有創(chuàng)呼吸機(jī)治療的病例、先天發(fā)育不足、免疫異常、代謝性疾病患兒。按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，對(duì)照組45例，其中，男23例，女22例，患兒年齡在0.4個(gè)月-5.0歲之間，平均（2.1±0.2）歲;觀察組45例，其中，男24例，女21例，患兒年齡在0.5個(gè)月-5.9歲之間，平均（2.4±0.3）歲，兩組患兒在年齡、性別等一般資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)同意，且患兒家屬均知情。

1.2?治療方法

兩組均接受常規(guī)綜合治療方式，留取患兒痰液標(biāo)本，給予患兒吸氧、霧化、止咳化痰、全身抗生素等對(duì)癥治療方式，選擇普通吸痰機(jī)及時(shí)吸痰。結(jié)合痰培養(yǎng)結(jié)果，合理調(diào)整臨床治療方案。

1.2.1?觀察組?在上述治療基礎(chǔ)上接受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療，取患兒半臥位或適當(dāng)抬高患兒頭部，促使患兒身體與頭部夾角呈30度。合理控制呼吸機(jī)參數(shù)，F(xiàn)iO20.3-0.4，壓力4-10cmH2O，結(jié)合患兒體征從小到大調(diào)整壓力指標(biāo)，盡可能保證患兒舒適性，4-15L/min氧流量，使用5-30小時(shí)。

1.2.2?對(duì)照組?在上述治療基礎(chǔ)上接受鼻導(dǎo)管吸氧，0.5-1.0L/min氧流量。

1.3?觀察指標(biāo)

1.3.1?比較兩組臨床治療效果?顯效：治療12小時(shí)后，患兒臨床癥狀得到顯著改善，血?dú)獾雀黜?xiàng)指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常水平;有效：治療12小時(shí)后，患兒臨床癥狀得到一定程度的緩解，血?dú)獾雀黜?xiàng)指標(biāo)逐漸恢復(fù);無(wú)效：治療12小時(shí)后，患兒臨床癥狀無(wú)顯著改善甚至加重[5]。

1.3.2?比較兩組臨床癥狀改善時(shí)間?比較氧分壓恢復(fù)正常時(shí)間、心率平穩(wěn)時(shí)間、呼吸平穩(wěn)時(shí)間、喘憋緩解時(shí)間、啰音消失時(shí)間。

1.3.3?比較兩組多項(xiàng)生理指標(biāo)?比較動(dòng)脈氧分壓、動(dòng)脈二氧化碳分壓、動(dòng)脈血氧飽和度指標(biāo)。

1.3.4?比較兩組并發(fā)癥情況?比較惡心、嘔吐、胃腸道不適情況。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用spss22.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行綜合處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組臨床治療效果比較

觀察組顯效20例，有效24例，治療有效率97.8%，對(duì)照組顯效11例，有效21例，治療有效率71.1%，P<0.05，見(jiàn)表1：

2.2?兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較

觀察組氧分壓恢復(fù)正常時(shí)間（5.8±1.5）h、心率平穩(wěn)時(shí)間（3.0±1.0）d、呼吸平穩(wěn)時(shí)間（4.4±0.8）d、喘憋緩解時(shí)間（4.3±0.9）d、啰音消失時(shí)間（7.0±1.1）d均顯著低于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表2：

2.3?治療前后兩組多項(xiàng)生理指標(biāo)比較

治療前，兩組多項(xiàng)生理指標(biāo)無(wú)顯著差異P>0.05;治療后，觀察組動(dòng)脈氧分壓（96.9±6.3）mmHg、動(dòng)脈二氧化碳分壓（40.2±4.1）mmHg、動(dòng)脈血氧飽和度（99.8±1.7）%顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表3：

2.4?兩組不良反應(yīng)情況比較

觀察組有3例患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)（惡心1例、嘔吐1例、胃腸道不適1例），占6.7%，對(duì)照組有9例患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)（惡心2例、嘔吐3例、胃腸道不適4例），占20.0%，x2=6.627，P<0.05。

3?討論

臨床上，重癥肺炎是兒科發(fā)病率較高的呼吸道疾病，也是發(fā)展中國(guó)家5歲以下小兒死亡的重要因素。重癥肺炎的發(fā)生往往與患兒免疫損傷、細(xì)菌、病毒或肺炎支原體等感染有直接關(guān)系，其病情發(fā)展迅猛，體內(nèi)腫瘤壞死因子α等炎性因子水平顯著上升，很容易發(fā)生感染中毒癥狀。若單純應(yīng)用傳統(tǒng)抗生素等療法，不僅影響臨床治療效果，還會(huì)對(duì)患兒臟器及其他系統(tǒng)產(chǎn)生損害，可能導(dǎo)致患兒高碳酸血癥以及低氧血癥。積極糾正患兒缺氧癥狀并及時(shí)控制并發(fā)癥，是臨床治療小兒重癥肺炎的主要原則。

現(xiàn)階段，機(jī)械通氣方式是改善患者缺氧癥狀的重要方式，通過(guò)機(jī)械通氣輔助作用，能有效促使患者氣道開(kāi)放、降低通氣阻力、改善通氣受阻狀況，并在利于氧氣吸入、減輕呼吸肌疲勞的同時(shí)，改善二氧化碳潴留癥狀和低氧血癥[6]。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)比較適合小兒使用，而且機(jī)體創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便、并發(fā)癥少。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在臨床治療重癥肺炎中療效顯著，該種治療方式能有效避免人為性、有創(chuàng)、開(kāi)放氣道，這種無(wú)創(chuàng)操作方式能有效保障氣道的完整性，在增加患兒舒適感的同時(shí)，增強(qiáng)了氣道對(duì)外界刺激的防御機(jī)制。相比于傳統(tǒng)普通吸氧治療方式，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)能有效對(duì)抗內(nèi)源性呼氣末正壓，有效改善患兒的通換氣功能，這對(duì)減少呼吸氣道阻力以及呼吸做功、擴(kuò)張支氣管、預(yù)防氣道坍塌有重要作用。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用能有效增加每分鐘通氣量和肺泡內(nèi)功能殘氣量，這能有效預(yù)防患者肺泡萎陷問(wèn)題，有效改善通氣/血流比值和通氣換氣功能，有效提高氧分壓。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)還能有效改善患者缺氧癥狀，積極糾正因缺氧導(dǎo)致的機(jī)體損傷，改善肺泡氣體交換情況、降低呼吸機(jī)肺炎發(fā)生率，費(fèi)用低、并發(fā)癥少且安全、無(wú)創(chuàng)、有效，大大緩解了患兒痛苦癥狀。而且，持續(xù)性的氣道高壓能積極糾正患兒二氧化碳潴留癥狀和缺氧癥狀，效果顯著。但無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用也存在一定弊端，因?yàn)闊o(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的管路不是密封的，很容易出現(xiàn)漏氣通氣問(wèn)題，故而，臨床使用中必須加強(qiáng)巡視，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患兒生命體征及無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用情況，最大限度地保證患兒臨床通氣治療。通過(guò)本文研究證實(shí)，觀察組臨床治療效果、多項(xiàng)癥狀緩解時(shí)間、多項(xiàng)生理指標(biāo)以及不良反應(yīng)情況均比較優(yōu)越，提示無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療小兒重癥肺炎的有效性與安全性。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療小兒重癥肺炎可快速改善患兒相關(guān)癥狀，改善患兒多項(xiàng)整理指標(biāo)，安全有效、效果理想，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]?李曉夢(mèng).丙種球蛋白靜脈注射輔助治療支原體肺炎效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2016，56（2）：107-107.

[2]?盧素琴，汪祝萍，洪燕.人免疫丙種球蛋白輔助治療小兒重癥肺炎的臨床療效及安全性[J].中國(guó)地方病防治雜志，2017，32（2）：207-208.

[3]?孟斌.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)重癥小兒肺炎并發(fā)急性呼吸衰竭的臨床療效研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（30）：65-66.

[4]?陳昭燕，占美，田方圓，等.抗生素降階梯方案治療小兒重癥肺炎有效性及安全性的Meta分析[J].中國(guó)抗生素雜志，2017，42（12）：1069-1076.

[5]?Stefan M S ， Lindenauer PK ， Aruna P. Response to letter to the editor noninvasive and invasive ventilation in severe pneumonia： Insight for the noninvasive ventilator approach[J]. Journal of Critical Care， 2018，18（30）973-979.

[6]?楊琳東，王秀萍，王娟.小潮氣量機(jī)械通氣治療對(duì)小兒重癥肺炎血?dú)鈱W(xué)指標(biāo)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（16）：2639-2641.