顱腦損傷去骨瓣減壓術后早期行顱骨修補的療效觀察

曲藝 朱健

【摘要】目的：探討實施早期顱骨修補對顱腦損傷去骨瓣減壓術患者的臨床意義。方法：回顧性分析56例顱腦損傷所致實施去骨瓣減壓術的患者，28例接受早期顱骨修補術（實驗組），28例常規顱骨修補術（對照組）。觀察兩組感染、腦水腫、切口愈合延遲等并發癥的發生情況和治療效果。結果：實驗組并發癥發生率低于對照組（p<0.05），實驗組治療效果優于對照組（p<0.05）。結論：對顱腦損傷所致去骨瓣減壓術患者，盡早實施顱骨修補更有利。

【關鍵詞】顱腦損傷;去骨瓣減壓術;早期顱骨修補

【中圖分類號】

R765.04【文獻標識碼】

B【文章編號】2095-6851（2020）05-123-02

顱骨去骨瓣減壓術是有效解除顱腦外傷所致顱內壓增高的方法，可有效減少并發癥的發生，降低死亡率。通常，在顱骨去骨瓣減壓術七個月后，患者還要進行顱骨修補術[1]，該手術屬于保護性外科整形手術[2]，具有預防并發癥發生的作用。但就術后進行顱骨修補的時間，很多學者提出了不同的說法，李深譽[3]認為對于顱骨缺損患者，顱骨修補術的時間最好是在顱骨缺損后的2～3個月，而鐘誠[4]則認為顱骨修補術實施的最佳時期為患者顱骨去骨瓣減壓術后的3～6個月。為此，本文選取2018年1月～2019年12月期間至我院因顱腦外傷所致顱骨去骨瓣減壓術后行顱骨修補術的患者為研究對象，開展研究，介紹如下。

1?研究對象與方法

1.1?研究對象?選取2018年1月～2019年12月期間至我院接受顱骨修補術治療的56例患者為研究對象，依據患者接受顱骨修補術的時機將研究對象分為實驗組和對照組，實驗組在顱骨去骨瓣減壓術后3個月內進行顱骨修補術，共28例，其中男20例，女8例，年齡在19歲～52歲之間，平均30.5±6.3歲，其中交通事故所致損傷22例，鈍器傷6例;觀察組在顱骨去骨瓣減壓術后3個月后進行顱骨修補術，共28例，其中男21例，女7例，年齡在19歲～50歲之間，平均31.5±5.6歲，其中交通事故所致損傷23例，鈍器傷5例，兩組患者的個人信息無統計學差異。

1.2?研究對象納入標準?（1）患者知情同意。（2）無基礎性疾病。（3）無精神類疾病，可配合研究。（4）均為顱腦外傷實施去骨瓣減壓術的患者。（5）術中顱骨缺損面積小于12cm×14cm。（6）術后狀態良好，未出現嚴重殘疾，或未呈植物狀態的。

1.3?研究方法

1.3.1?顱骨修補術操作流程?各項指標符合手術指征后，常規消毒，鋪巾;在原切口處暴露術野，游離皮瓣，暴露骨窗;于病人頭皮與硬腦膜間隙處置入顱骨修補材料，覆蓋或鑲嵌后固定縫合。

1.3.2?觀察指標?（1）觀察感染、腦水腫、切口愈合延遲等并發癥的發生情況。（2）采用卡式評分量表（簡稱KPS）和格拉斯哥評分量表（簡稱GOS），其中KPS的100分表示正常，0分表示死亡;GOS的5分表示恢復良好，4分表示中度殘疾，3分表示嚴重殘疾，2分表示植物狀態，1分表示死亡。

1.4?統計學方法

應用統計學軟件SPSS20.0處理數據，計數資料用率（%）表示，計量資料用均數±標準差（x±s） 表示，并分別采用χ2 檢驗和t檢驗，取p<0.05，有統計學意義。

2?結果

2.1?治療前后兩組患者KPS分值和GOS分值的比較

治療前，兩組患者KPS分值比較，差異無統計學意義;兩組患者治療前后KPS分值比較及治療后兩組KPS分值比較，差異有統計學意義，詳見表1。治療后兩組GOS分值比較，差異有統計學意義，詳見表2。

2.2?兩組患者并發癥發病率的比較

治療后兩組出現感染、腦水腫及切口愈合延遲等并發癥發病率的比較，差異有統計學意義，詳見表3。

3?討論

頭骨不僅具有支撐頭皮保持人良好形象的作用，還具有保護大腦的作用。當顱腦損傷患者實施顱骨去骨瓣減壓術后，其缺損部位的大腦就缺少了保護，同時，局部頭皮處的塌陷使得患者形象改變。為盡快改善此情況，

應盡早實施顱骨修補術。本研究結果顯示，術后患者越早實施顱骨修補術，其發生感染、腦水腫及切口愈合延遲等并發癥發生率低，這與吳浩[5]研究結果一致，盡早修補可以有效緩解缺損區域腦脊液循環異常及供血障礙問題。不僅如此，早期顱骨修補術患者KPS分值及GOS分值情況也優于觀察組，這與馮亞東[6]的研究結果一致。

綜上所述，顱腦外傷后實施顱骨去骨瓣減壓術的患者，早期顱骨修補術，即術后三個月內實施顱骨修補術，其并發癥發生率及預后均優于傳統時間，優勢明顯，值得推廣。

參考文獻：

[1]?肖飛.不同時機顱骨修補術治療顱腦損傷術后顱骨缺損患者的療效[J].醫療裝備，2019，32（21）：84-86.

[2]?張騫.早期顱骨修補術治療顱腦外傷術后顱骨缺損的療效分析[J].心理月刊，2019，14（13）：214.

[3]?李深譽. 早期顱骨修補術對顱骨缺損患者腦灌注、神經功能、認知功能和生活質量的影響[J].神經損傷與功能重建，2017（6）：567-568.

[4]?鐘誠. 早期顱骨修補術治療顱腦外傷術后顱骨缺損的臨床療效[J].檢驗醫學與臨床，2013，10（13）：1680-1681.

[5]?吳浩.早期顱骨修補術治療顱腦外傷術后顱骨缺損患者的有效性及安全性分析[J].中國實用醫藥，2019，14（5）：74-75.

[6]?馮亞東.早期顱骨修補術對顱腦損傷去骨瓣減壓術后神經功能及并發癥分析[J]. 包頭醫學，2019，43 （2 ）：25-27.