談談子宮肌瘤的超聲診斷！

魏芳

【中圖分類號】R273.733

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）05-106-01

子宮肌瘤又被稱為子宮平滑肌瘤，是女性子宮部位平滑肌細胞增生導致的一種病癥，肌瘤現(xiàn)象極有可能發(fā)生在子宮部位的任何地方，但是多數(shù)情況下，肌瘤好發(fā)于子宮體部，可能為單發(fā)癥狀，也可能為多發(fā)癥狀。目前在醫(yī)學界中，通過肌瘤與子宮肌壁之間的位置關(guān)系不同，將其分為粘膜下肌瘤、漿膜下肌瘤以及肌壁間肌瘤。隨著病情的發(fā)展，肌瘤病癥極易發(fā)生一種或者多種變性，例如脂肪變、鈣化、玻璃樣變以及囊性變等。

1?子宮肌瘤病癥有這些分類你知道嗎？

在當前子宮肌瘤患者的臨床治療中，多數(shù)情況下，子宮肌瘤都是存在于患者宮體部，肌瘤原發(fā)于人體子宮肌層，在子宮肌瘤病癥發(fā)展過程中，肌瘤與子宮肌壁之間的關(guān)系可以分為三種。肌壁間肌瘤：該癥狀子宮肌瘤患者，肌瘤普遍位于患者子宮肌層內(nèi)部，瘤體周圍通常會被各種肌層包圍，此類型癥狀占子宮肌瘤患者的60～70%。漿膜下肌瘤：此類型子宮肌瘤癥狀，肌瘤普遍生長于患者子宮漿膜面，明顯突出于子宮表面，該癥狀占據(jù)子宮肌瘤患者總數(shù)的20～30%，在臨床治療中，闊韌帶肌瘤便屬于漿膜下肌瘤病癥。粘膜下肌瘤：該癥狀的主要表現(xiàn)為肌瘤向子宮內(nèi)膜方向生長，隨后肌瘤突出于患者子宮腔，僅僅只有一層粘膜覆蓋在患者肌瘤上，該病癥患者約占子宮肌瘤患者總數(shù)的10～15%。無論是哪種子宮肌瘤病癥，都可能會同時存在于同一子宮，在臨床上被稱為多發(fā)性子宮肌瘤。

2?子宮肌瘤病癥的臨床表現(xiàn)有哪些？

根據(jù)當前我國子宮肌瘤患者的治療情況來看，該病癥是婦科當中的常見良性腫瘤病癥，高發(fā)于30～50歲的女性，腫瘤生長部位的不同會產(chǎn)生不同的臨床癥狀，總體來看，患有子宮肌瘤的患者普遍會出現(xiàn)子宮出血癥狀。通常情況下，子宮肌瘤的生長速度較慢，隨著病情的發(fā)展，肌瘤不斷增大后，患者下腹部會直接觸及腫塊，并且極有可能產(chǎn)生壓迫癥狀，一旦壓迫到患者膀胱部位，將會導致患者出現(xiàn)排尿障礙、尿頻現(xiàn)象，如果壓迫到患者的直腸部位，會導致患者出現(xiàn)便秘癥狀。部分患有子宮肌瘤病癥的患者可能沒有任何明顯癥狀。

3?不同癥狀的子宮肌瘤患者超聲診斷知識你知道多少？

3.1?二維超聲表現(xiàn)

子宮肌瘤病癥通過超聲檢查可以看出子宮增大、形態(tài)失常現(xiàn)象。患者的粘膜下肌瘤以及肌壁間肌瘤癥狀會呈現(xiàn)出均勻增大癥狀，隨著病情的發(fā)展，較大的肌壁間肌瘤或者漿膜下肌瘤會使得患者子宮部位出現(xiàn)不規(guī)則增大現(xiàn)象。

3.2?宮內(nèi)回聲改變

肌壁間肌瘤：在超聲檢查中，肌壁間肌瘤癥狀通常會出現(xiàn)子宮肌層內(nèi)異常回聲結(jié)節(jié)現(xiàn)象，通常情況下，該病癥會呈現(xiàn)出低回聲癥狀。如果患者體內(nèi)肌瘤較大，那么在超聲檢測中會出現(xiàn)伴后方回聲衰減現(xiàn)象，患者瘤體與患者宮壁正常之間的界限也十分清晰。通過超聲檢測掃查患者陰道部位可以看到直徑小于5mm的肌瘤。一般情況下，小肌瘤會呈現(xiàn)出低回聲結(jié)節(jié)現(xiàn)象，肌瘤邊界較為清晰。

漿膜下肌瘤：對此類患者進行超聲檢查，可以看出患者子宮肌層部位內(nèi)會出現(xiàn)異常回聲結(jié)節(jié)現(xiàn)象，并且結(jié)節(jié)會突出于患者漿膜，與患者宮體僅僅只有一蒂相連。肌瘤如果繼續(xù)向兩側(cè)突出，最終會形成闊韌帶肌瘤。

粘膜下肌瘤：該癥狀通過超聲掃查可以明顯發(fā)現(xiàn)患者子宮內(nèi)膜部位出現(xiàn)缺損或者變形現(xiàn)象，患者子宮內(nèi)膜下肌層部位明顯可以看出低回聲結(jié)節(jié)癥狀，直接突向?qū)m腔。當患者子宮肌瘤全部突入宮腔部位后，會在患者子宮內(nèi)出現(xiàn)實性占位病變現(xiàn)象，患者宮腔內(nèi)部與肌瘤之間會出現(xiàn)裂隙。如果患者帶蒂的粘膜下肌瘤直接突入了患者宮頸管內(nèi)，那么會在超聲表現(xiàn)中出現(xiàn)宮頸管內(nèi)實性占位聲像，如果仔細觀察可以看出與子宮壁之間有蒂相連。如果患者子宮肌瘤為多發(fā)性粘膜下肌瘤癥狀，那么會導致患者宮腔內(nèi)的形態(tài)被逐漸改變。

3.3?肌瘤內(nèi)部回聲特征

根據(jù)子宮肌瘤患者的臨床檢查結(jié)果來看，該病癥的回聲在很大程度上取決于患者肌瘤結(jié)締組織纖維含量，以及患者子宮肌瘤病癥是否存在變性現(xiàn)象，如果患者肌瘤沒有變性，那么常見的回聲類型如下所示。

衰減回聲型：該回聲特征是超聲檢查中最為常見的病癥之一，該回聲類型代表著患者體內(nèi)肌瘤結(jié)締組織纖維成分較多。患者體內(nèi)如果為單發(fā)性的大肌瘤癥狀，在超聲檢查中會出現(xiàn)明顯的衰減回聲。如果患者子宮后壁存在有較大的肌瘤，在超聲檢查中會出現(xiàn)肌瘤內(nèi)回聲衰減明顯癥狀，此癥狀類似于無回聲，容易被診斷為囊性腫塊癥狀，一旦出現(xiàn)該癥狀，需要結(jié)合陰道掃查對患者病情進行確診。

旋渦狀不均質(zhì)回聲型：該回聲類型在子宮肌瘤患者中較為常見，在超聲檢查中，此類型回聲排列存在一定規(guī)則，中等大小肌瘤十分常見。

不均質(zhì)低回聲型：出現(xiàn)此類超聲檢查結(jié)果的子宮肌瘤通常直徑小于2cm。

肌瘤變性聲像：如果患者體內(nèi)子宮肌瘤出現(xiàn)變性癥狀，那么在超聲檢查中會明顯出現(xiàn)流體旋渦狀結(jié)構(gòu)消失癥狀，并且在檢查中沒有明顯的衰減癥狀，內(nèi)部回聲可能會呈現(xiàn)與脂肪樣變、鈣化、囊性變以及肉瘤變等。

4?子宮肌瘤病癥的超聲鑒別診斷

4.1?粘膜下肌瘤與子宮內(nèi)膜病變

子宮肌瘤患者在超聲檢查中如果出現(xiàn)突出于宮腔粘膜下肌瘤或不均質(zhì)回聲現(xiàn)象，那么要采取其他檢查手段進行輔助檢查，以便與患者子宮內(nèi)膜增生過長、內(nèi)膜息肉以及子宮內(nèi)膜癌病癥區(qū)分。根據(jù)以往鑒別活動來看，鑒別要點為患者粘膜下肌瘤呈圓形，內(nèi)膜基底層變形，但是患者體內(nèi)的子宮內(nèi)膜息肉內(nèi)膜基底層十分清晰。而子宮內(nèi)膜癌會出現(xiàn)回聲不均、沒有明顯邊界現(xiàn)象。內(nèi)膜增生過長會出現(xiàn)子宮內(nèi)膜整體增厚癥狀。

4.2?壁間子宮肌瘤與子宮腺肌病

在超聲檢查中，多發(fā)性或者單一性的壁間子宮肌瘤容易與子宮腺肌病混淆。根據(jù)子宮腺肌病患者的治療情況來看，患有該病癥的患者因為沒有包膜，會導致病灶與肌層之間沒有明顯界限。患者體內(nèi)子宮肌壁中會含有豐富的彩色血流信號，但是沒有環(huán)狀血流，可以通過此癥狀與子宮肌瘤病癥進行區(qū)分。

4.3?帶蒂漿膜下肌瘤與卵巢實施性腫瘤

當漿膜下肌瘤患者的瘤蒂較細時，一般情況下與卵巢實性腫瘤病癥難以區(qū)分，尤其是當患者漿膜下肌瘤病癥出現(xiàn)變性癥狀后，超聲檢查中的聲像變化會愈發(fā)復雜，此時更應該注意將子宮肌瘤病癥與卵巢腫瘤病癥區(qū)分開來。當在超聲檢查中出現(xiàn)肌瘤回聲低或者衰減十分嚴重時，首先需要排除附件囊性腫塊，例如巧克力囊腫癥狀。或者需要借助彩超進行輔助鑒別診斷，可以通過觀察供應瘤體的血管，查看瘤體的來源，如果能夠通過彩超找到患者的同側(cè)正常卵巢，便能夠?qū)煞N病癥有效區(qū)分，如果患者已經(jīng)絕經(jīng)，可能會在彩超中掃查不到正常的卵巢結(jié)構(gòu)，這樣會導致診斷工作難以有效開展。