有氧運動聯合呼吸肌訓練對非小細胞肺癌術后患者的臨床研究

馬駿 張智光 胡蕓海

【摘要】目的：探討有氧運動聯合呼吸肌訓練對非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer， NSCLC）術后患者心肺功能及生活質量的影響。方法：選取2016年6月到2019年6月，在成都市郫都區人民醫院胸外科接受手術治療的非小細胞肺癌患者80例，隨機分為訓練組（n=40例）和對照組（n=40例）。對照組接受常規治療，訓練組在常規治療基礎上接受有氧運動和呼吸肌訓練，觀察2組患者干預后4周心肺功能和生活質量水平。結果：治療組患者干預4周6min步行測試、Borg指數結果均優于同期對照組，差異有統計學意義（p<0.05）;結論：有氧運動和高強度呼吸肌訓練可改善NSCLC術后患者心肺功能和生活質量，值得臨床推廣。

【關鍵詞】有氧運動;呼吸肌訓練;非小細胞肺癌

【中圖分類號】

R395【文獻標識碼】

B【文章編號】2095-6851（2020）05-105-01

肺癌是當前我國發病率和死亡率最高的惡性腫瘤，其發病機制尚未完全闡釋清楚，治療棘手，目前主要的治療方式仍然是早期發現并手術切除[1]。研究表明，肺癌術后患者普遍存在呼吸功能、運動耐力以及生活質量降低，并持續至少6個月[2]。同時，放療或化療可能進一步降低患者運動過程中輸送和利用氧氣和代謝基質的能力，導致肺癌患者心肺功能惡化[3]。

有研究認為，增強呼吸肌肌力有助于改善肺癌肺葉切除患者肺功能及生活質量，對改善肺癌術后患者預后有積極作用[2]。目前，絕大多數肺癌術后訓練干預方式都是直接參照COPD患者的訓練方案，即有氧訓練聯合抗阻訓練，但相關研究結論并不統一，甚至相互矛盾[2]。非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer， NSCLC）是最常見的肺癌類型，據統計，臨床上NSCLC超過80%[4]。因此，本研究擬通過有氧運動聯合呼吸肌訓練提高NSCLC患者術后心肺功能及生活質量水平，嘗試為NSCLC術后患者的延續治療提供參考。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2016年6月至2019年6月，在成都市郫都區人民醫院接受手術治療的NSCLC患者80例為研究對象。將符合條件的患者采用電腦產生隨機數字法分為對照組40例、治療組40例。2組患者一般資料和疾病資料均衡性比較差異均無統計學意義（p>0.05）。納入標準：（1）年齡<70歲;（2）經病理學診斷為NSCLC，且臨床分期為ⅢA以下，首次行肺葉切除;（3）患者知曉病情并簽署知情同意書。排除標準：（1）患者一般情況極差，不能配合常規呼吸功能訓練;（2）合并嚴重的心、腦、肺、肝、腎功能障礙者;（3）合并認知功能障礙者;（4）隨訪脫漏，不能配合完成整個試驗者。

1.2?方法?手術后，對照組患者給予常規治療，包括戒煙戒酒、用藥指導、健康宣教、呼吸訓練、胸廓活動度及糾正駝背姿勢訓練、排痰訓練（包括體位引流、胸部叩擊及震顫、咳嗽訓練）等;治療組患者在此基礎上接受有氧訓練和呼吸肌訓練（每周3次，每次30分鐘，共計4周）。其中，下肢采用功率自行車上進行有氧訓練：初始強度設定為基線峰值工作量的60%，如果患者能夠耐受30min的設定負荷，則每周增加5w。吸氣和呼吸肌肉訓練每天進行2次，共5組，每組10次重復，然后進行1-2min的無負荷恢復呼吸，每天2次，每周3天，共4周[2]。上肢訓練包括手搖車和提重物訓練。手搖車訓練從無阻力開始，如果患者能耐受，每周增加5w，運動時間為20-30min，以運動時出現輕度氣急、氣促為宜[5]。提重物訓練：從0.5kg開始，之后逐漸增加至2-3kg，做高于肩部的各個方向活動，每活動1-2min，休息2-3min，每天2次，所有訓練包括5min的熱身和5min的冷卻[5]。呼吸肌的訓練：（1）吸氣肌訓練：用抗阻呼吸器在患者吸氣時產生阻力，呼氣時沒有阻力，以增加吸氣肌耐力，每次訓練3-5min，可逐步增加至20-30min，每天2次。（2）呼氣肌訓練：患者取仰臥位，腹部放置沙袋做挺腹訓練，開始為1.5kg，以后可逐步增加至5kg，每次腹肌訓練5min[5]。2組患者均建立微信群，以便定期復查和隨訪。

1.3?評價指標?本研究分別在治療前、治療后4周采用6min步行測試、簡明健康調查量表評價NSCLC患者術后恢復情況。6min步行測試主要用于評價中、重度心肺疾病患者功能狀態。步行測試前2小時內，禁止患者劇烈運動，要求患者用最快的速度走6min，記錄患者的行走路程，同時記錄其脈搏、血壓、指脈氧飽和度[4]。Borg指數：用于評估患者靜息狀態或運動時的呼吸困難和疲勞水平。具體方法如下：0分代表一點都不感到呼吸困難或疲勞;10分代表極重度、最大程度、極限的呼吸困難或疲勞感[4]。

1.4?數據分析?采用SPSS19.0軟件進行數據分析。計數資料采用例數和構成比表示，組間比較采用卡方檢驗。符合正態分布的計量資料組間比較采用t檢驗。非正態分布的數據組間比較采用秩和檢驗，檢驗水準α=0.05.

2?結果

2.1?組患者6min步行測試結果比較?治療組患者治療4周后6min步行測試結果優于同期對照組，差異有統計學意義（p<0.05），見表1。

2.2?組患者Borg指數比較?治療組患者治療后4周后Borg指數優于同期對照組，差異有統計學意義（p<0.05），見表2。

3?討論

肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，位居我國居民死亡原因首位，NSCLC是最常見的肺癌類型，臨床占比超過80%[1]。NSCLC發病機制尚未完全闡釋清楚，治療棘手，手術仍是目前治療NSCLC的主要手段，但手術可導致肺組織、支氣管、呼吸肌和神經損傷直接損傷，導致呼吸肌功能減弱，肺功能受損[4]。不僅如此，放化療在清除機體腫瘤細胞的同時也殺死大量正常細胞，常導致患者倦怠、運動耐量降低、心肺功能受損等[2]。

新近META分析顯示，運動訓練對NSCLC的I-IIIb期患者肺切除術后的運動能力和健康相關生活質量有積極作用[6]。令人遺憾的是，目前尚無針對NSCLC術后患者的康復指南意見，大多數國內外研究都是直接照搬COPD的康復手段，包括縮唇呼吸、腹式呼吸、咳嗽以及放松訓練等。然而，在目前已發表的研究中，由于參與者臨床資料（肺癌分期、是否合并輔助治療）不同和治療方式（運動項目的組成、形式、強度和時間）各異，得出的結論也各不相同，甚至相互矛盾， NSCLC患者的最佳運動干預方式尚需進一步探討。

本研究結果顯示：接受有氧銀行與呼吸肌訓練的NSCLC患者治療4周后，其6min步行測試和Borg指數均高于同期對照組（p<0.05），提示有氧運動聯合呼吸肌訓練可有效改善患者的運動能力，提高其心肺功能，這與Johnson等的研究結論相似[7]。

NSCLC術后患者產生這種積極變化的原因可能有以下幾方面：（1）本研究注重呼吸肌訓練，可以強化腹式呼吸模式，而腹式呼吸可以促進膈肌上下移動范圍，促進患者深度呼吸，使滯留于肺部的二氧化碳排除，直接改善呼吸功能。（2）在既往的研究中，很少注意到三角肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌和肩胛下肌等肩帶肌力訓練，由于上肢肩帶部很多肌群既是上肢活動肌，又是輔助呼吸肌群，因此肩帶肌群肌力的改善可有助于間接改善患者呼吸功能。（3）NSCLC術后患者因肺葉切除，呼吸肌乏力，氣促癥狀明顯，有氧運動聯合呼吸肌則有助于患者建立深慢的呼吸模式，進而有助于降低交感神經活性，緩解患者的緊張情緒，提高患者運動耐力和疼痛閾值[4，8]。

綜上，有氧運動聯合呼吸訓練的NSCLC患者6min步行測試結果指標、Borg指數均得到了明顯改善，提示有氧運動與呼吸訓練可以改善NSCLC患者術后心肺功能和生活質量，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

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