解剖鎖定接骨板治療尺骨鷹嘴骨折

常召猛

【摘要】目的：探討解剖鎖定接骨板治療尺骨鷹嘴骨折患者的臨床療效。方法：15例尺骨鷹嘴骨折患者入院后行切開復位內固定術，術后循序漸行功能鍛煉，根據Mayo肘關節評分標準，對療效進行評估。結果：所有入選患者隨訪時間均為14-16個月，骨折均獲得骨性愈合，肘關節評分優良率為93.3%。結論：解剖鎖定接骨板治療尺骨鷹嘴骨折，對肘關節功能恢復非常重要。

【關鍵詞】尺骨鷹嘴骨折;解剖鎖定接骨板;肘關節;功能鍛煉

【中圖分類號】

R715【文獻標識碼】

B【文章編號】2095-6851（2020）05-094-01

尺骨鷹嘴是肘關節組成的重要部分[1]，對于維持肘關節的穩定及肘關節的功能至關重要的，尺骨鷹嘴緊貼皮下，在暴力作用下易發生骨折。多見于成年人，約占肘關節周圍骨折的 10%，占全身骨折的 1.17% 。

1?資料與方法

資料：選自2015年9月至2017年12月河北省滄州中西醫結合醫院創傷科收治并行解剖接骨板內固定的尺骨鷹嘴骨折患者[2]。納入標準：1年齡大于16周歲，小于60周歲2隨訪時間大于14個月，3閉合骨折4.新鮮骨折5.未合并其他部位骨折或脫位。排除標準：1年齡小于16周歲或大于60周歲，2隨訪時間小于14個月，3開放骨折，4陳舊骨折，5合并其他部位骨折或脫位。

本研究包括15名尺骨鷹嘴骨折患者，男8例，女7例，年齡17-60歲，平均39歲。受傷因素均為摔傷。其中左側6例，右側9例。

方法：本研究患者均拍攝肘關節正側位X線片，完善檢查后，于手術室行切開復位內固定術。手術方式：臂叢麻醉生效后，患者取仰臥位，術區碘酒及酒精消毒，鋪無菌術單。取肘后正中入路，由肘上5 cm入路向下延長切口，長約 12 cm。逐層切開皮膚、皮下組織和深筋膜，切開肘后的關節囊，沿尺骨脊背側切開肘后肌，鈍性剝離骨膜，顯露骨折斷端，清除骨折斷端間的積血及軟組織組織，巾鉗夾持復位骨折，打入2枚克氏針臨時固定，術中透視見關節面回復良好，將解剖鎖定接骨板置于尺骨鷹嘴縱軸中線上[3]，依次于遠接骨板近端打入多枚螺釘固定。再次透視見骨折對位良好，關節面回復良好，內固定位置滿意。術中屈伸肘關節見內固定牢固，大量生理鹽水沖洗，止血，逐層縫合傷口，置入引流條1枚，無菌敷料包扎 。

術后處理及隨訪：患者于術后第 2日即開始被動行肘關節功能鍛煉[4]。術后 6-8周，復查 X線見骨折部位有骨痂生長時，再進行力量恢復訓練。術后1年定期門診復查時參照 Mayo肘關節評分標準，準確記錄患者肘關節的活動度、功能、穩定性、疼痛等相關指標[5、6]。所有患者的術后隨訪均由專人按照統一標準完成。

2?結果

本研究病例平均自受傷至手術日期為 2天。手術時間為60-90min，平均 72min，出血量為 50-100ml，平均為 65ml。住院時長為6-14天，平均9天。術后切口無感染及血腫等早期并發癥，均一期愈合。本研究病例均獲得隨訪，隨訪時間為14-16個月。根據Mayo肘關節評分標準：優10例，良3，中1例;優良率93.3%。本研究患者均未出現傷口感染、骨折不愈合及創傷性關節炎等并發癥。

3?討論

尺骨鷹嘴骨折較常見，多發生在成年人，占全身骨折的約1.17%。可由間接暴力和直接暴力造成，間接暴力多由肘關節突然的強力屈曲，尺骨鷹嘴被猛烈收縮的肱三頭肌撕裂，骨折片多有不同程度的移位。直接暴力多造成粉碎性骨折。尺骨鷹嘴骨折的骨折線多波及半月關節面，所以尺骨鷹嘴骨折為關節內骨折，由于肘關節周圍屈肌及伸肌的作用，骨折不穩定，易發生移位，因此對于尺骨鷹嘴骨折的治療，我們要恢復其關節面平整，達到解剖復位，盡早恢復肘關節的功能，減少創傷性關節炎的發生。因此內固定需要足夠的強度和良好的穩定性，以滿足早期功能鍛煉的要求，否則常導致內固定的失敗或骨折不愈合等[7-10]。

4?結論

解剖鎖定接骨板能為尺骨鷹嘴骨折的患者提供穩定的內固定支持，允許患者早期進行功能鍛煉，對肘關節術后功能恢復非常重要。因此臨床上，對于尺骨鷹嘴骨折患者，在患者身體條件允許的情況下，應盡早行切開復位內固定術，恢復肘關節的穩定性，術后早期行功能鍛煉，以便早期行肘關節功能鍛煉，盡可能的恢復肘關節的功能。

參考文獻：

[1]?張博，劉林濤，東靖明.解剖型鉤鋼板治療尺骨鷹嘴骨折[J].中國矯形外科雜志，2018，26（14）：1249-1253.

[2]?王永安，顧龍殿，禹寶慶.克氏針張力帶鋼纜與解剖鋼板內固定治療尺骨鷹嘴骨折的療效分析[J].中國骨與關節損傷雜志，2014，29（03）：296-297.

[3]?楊偉. 尺骨鷹嘴骨折的內固定物研制與力學測試[D].瀘州醫學院，2013.

[4]?王杰，馬劍雄，馬信龍.尺骨鷹嘴骨折治療的研究進展[J].中國骨與關節外科，2012，5（06）：527-532.

[5]?楊明，張殿英，付中國.解剖鎖定接骨板（LCP）治療11例粉碎尺骨鷹嘴骨折[J].北京大學學報（醫學版），2011，43（05）：671-674.

[6]?ZHANG Dian-ying，王艷華，WANG Tian-bing.肘關節術后6種不同功能評分標準的比較[J].中華手外科雜志，2008，24（4）：243-246.

[7]?張杰，王鈞，李亞明鷹嘴鉤鋼板與張力帶鋼絲治療尺骨鷹嘴骨折的療效評價[J].生物骨科材料與臨床研究，2005（02）：37-38.

[8]?周續祥，李長軍，丁培根.尺骨鷹嘴骨折重建鋼板內固定35例分析[J].第三軍醫大學學報，2007（06）：549+552.

[9]?Surgical Treatment of Displaced Olecranon Fracture Through a Persistent Physis： Case Report and Review of the Literature. Reintgen C，Gerlach E，King JJ.Orthopaedic journal of sports medicine 2019 Nov;7（11）.

[10]?Clinical and radiological evaluation of surgical management in olecranon fracture-dislocations.ztürkmen Y， Sükür E，Akman YE， Senel A， GürpInar T.Musculoskeletal surger 2019 Oct.