瑜伽球運動療法對凍結肩患者肩關節功能康復的療效研究

高瓊 王關杰 李云建

【摘要】目的：觀察瑜伽球運動療法治療凍結肩關節功能康復的臨床療效。方法：選擇我院從2019年1月至2019年12月收治的凍結肩患者40例，隨機分為治療組和對照組，各20例。對照組給予患者頸肩部針灸、中頻、推拿、常規運動療法進行治療，治療組在對照組基礎上給予瑜伽球運動訓練進行治療。比較2組患者患肩的疼痛評分、肩關節活動度及肩關節功能評分。結果：2組治療前肩關節活動度、VAS評分及肩關節功能評分差異無統計學意義（P>0.05），與治療前比較，2組治療后肩關節活動度、VAS評分及肩關節功能評分均有改善（P<0.05）;瑜伽球運動治療組肩關節活動度、VAS評分及肩關節功能評分顯著高于對照組（P<0.01）。結論：瑜伽球運動療法治療凍結肩可明顯提高臨床療效，值得推廣。

【關鍵詞】瑜伽球、運動療法;凍結肩;臨床效果

【中圖分類號】

R192.3?【文獻標識碼】

B【文章編號】2095-6851（2020）05-091-02

凍結肩又稱肩關節周圍炎、五十肩等，是骨科常見病。其主要表現為肩關節的疼痛及活動功能受限，嚴重時可引起肩關節局部肌肉萎縮，對患者的日常工作和生活造成影響[1]。50歲左右是高發年齡，故稱“五十肩”，女性患者多見。目前，病理學認為凍結肩是一種成纖維細胞增生的慢性炎癥反應。治療方面目前多采用保守治療，包括消炎鎮痛藥物、局部封閉、推拿、功能鍛煉等。關節囊粘連松解術是目前常用的手術治療凍結肩方法。我院的治療方法主要是針灸、中頻、微波、紅外線等物理治療為主。有研究提示關節鏡松解術結合麻醉下手法松解治療凍結肩[2] 。但松解有一定難度，手法不同療效亦不同，可能會出現肩袖撕裂、肱骨骨折、脫位和臂叢神經麻痹等并發癥。本次應用瑜伽球運動療法治療凍結肩，以進一步探討運動療法對凍結肩患者患肩功能康復治療的規范性、有效性及實用性。現報道如下：

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取我院自2019年1月至2019年12月門診和住院收治的凍結肩患者40例，隨機分為對照組、瑜伽球運動治療組，各20例。其中對照組男8例，女12例，平均年齡58歲;瑜伽球運動治療組男7例，女13例，平均年齡59歲。兩組患者在性別、年齡等方面均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2?診斷、納入及排除標準

診斷標準：符合凍結肩診斷的患者。

納入標準：符合診斷，排除合并其他系統疾病的患者，患者自愿接受瑜伽球運動治療;臨床相關資料完整;本研究經醫院倫理委員會審核批準，所有患者簽署知情同意書。

排除標準：（1）患者年齡<35歲或>80歲者;（2） 有凝血機制障礙，有嚴重心、肺、肝、腎、造血系統等疾病的患者;（3）肩關節結核、腫瘤、骨折、脫位。

1.3?治療方法

方法：對照組給予患者頸肩部針灸、中頻、紅外線，推拿治療，并配合肩關節常規運動治療，主要采取環轉肩運動、爬墻訓練、甩手訓練、擺臂運動及各種醫療體操。瑜伽球運動治療組—運用瑜伽球（直徑65cm）做患肩關節前屈、后伸、內收、外展、內旋、外旋六個關節活動度方向的極度牽伸;在關節活動的終末端擊打瑜伽球，進行振動訓練;在關節活動的終末端收縮牽拉肌肉，彈性壓迫瑜伽球，做抗阻肌力訓練。因為受力柔和，可以避免對關節造成過大的沖擊，運用瑜伽球做起來就會比較輕松，也比較安全。

1.4?觀察指標及臨床療效觀察標準

治療前、治療后疼痛評分（VAS）：由患者自己對疼痛進行評分（0～10 分），0分代表無疼痛，10分代表感覺最嚴重疼痛、肩關節活動度（前屈、外展、外旋、內旋）及Constant-Murley肩關節功能評分（CMS）進行評估療效。

1.5?統計學處理

采用SPSS23.0進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2?結果

2.1?2組肩關節活動度、VAS評分及肩關節功能評分比較

2 組治療前肩關節活動度、VAS評分及肩關節功能評分差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性;與治療前比較，2組治療后肩關節活動度、VAS評分及肩關節功能評分均有改善（P<0.05）;瑜伽球運動治療組肩關節活動度、VAS評分及肩關節功能評分顯著高于對照組（P<0.01）;見表1。

3?討論

凍結肩是因退行性的肩關節肌腱、關節囊及滑囊等軟組織出現無菌性炎癥，繼而導致關節粘連，活動時即出現疼痛及活動功能受限，患肢活動減少，隨即出現肌肉失用性萎縮等一系列癥狀[3]。凍結肩是臨床肩關節疾病中最常見的疾病，流行病學調查顯示其的發病率為2%～5%[4]，原發性凍結肩肩關節囊及肩關節滑囊的炎癥和纖維性變性導致腋窩腔的閉塞，并且和肱骨頭粘連，導致關節囊攣縮、關節腔容積減少、肩關節僵硬。治療即以減輕疼痛，松解肩關節粘連，緩解肩關節僵硬為目的。功能鍛煉、局部推拿按摩、被動和主動肩關節運動是臨床常用治療方法，但治療效果均不佳，目前臨床有在麻醉下使用關節鏡松解術治療凍結肩，效果顯著，但存在麻醉意外，術中出血、肩袖撕裂、肱骨骨折、脫位、臂叢神經麻痹，關節周圍軟組織損傷等風險，導致很多患者不接受。

在凍結肩的臨床康復治療中，傳統的運動療法是徒手訓練，主要采取環轉肩運動、爬墻訓練、甩手訓練、擺臂運動及各種醫療體操。通過傳統的運動療法，主要維持和改善肩關節活動范圍，促進關節滑液的分泌，牽伸攣縮和粘連的軟組織。雖說重視了肩關節的被動活動度，但卻忽略了肩關節的主動活動能力和穩定控制能力。由于強制運動，因疼痛而挫傷患者治療的積極性，從而降低依從性;由于過度鍛煉，導致肩袖損傷加重，肩關節疼痛和功能受限進一步加劇。

瑜伽球是由柔軟的PVC材料制成，當人體與之接觸時，瑜伽球會均勻而柔和地按摩身體，這有益于促進血液循環，達到舒緩緊張作用。瑜珈球運動療法通過緩慢的舒展動作放松患者的肌肉、關節、韌帶以及肌腱，全方位舒展肢體關節，調和神經系統，促進新陳代謝，可增大肩關節的活動范圍，改善收縮功能，促使萎縮的肌肉力量改善，從而有效地恢復肩關節功能活動，是其他運動療法在恢復肩關節功能方面無法替代的療法。

本次研究針對患肩運用瑜伽球進行運動訓練，通過做前屈、后伸、內收、外展、內旋、外旋六個關節活動度方向的極度牽伸，改善關節活動度;在關節活動的終末端擊打瑜伽球，進行振動訓練，提高關節的本體感覺;在關節活動的終末端收縮牽拉肌肉，彈性壓迫瑜伽球，做抗阻肌力訓練，改善肩關節周圍肌肉的肌力。它使鍛煉者在鍛煉時更安全，避免對關節造成強大沖擊，避免運動傷害。能夠起到一個依托的作用。通過肌力訓練重建肩部肌肉力量的平衡，維持肩關節的正常解剖位置、改善肩關節動力性失穩，增強關節囊的張力、肌肉收縮的反應速度和肩袖肌肉力量，以及關節內的感知，從而增加關節的穩定性和運動功能，改善患者整體的運動模式，減輕疼痛。

現用治療方法有藥物止痛、物理治療、針灸、中藥、局部阻滯治療及臭氧注射等療法，可有效緩解患者疼痛，但是對于患者關節活動度改善較差，另外施術過程中患者疼痛難忍，依從性不高[5]。因此尋找一種既無創、又安全，且有很好療效的治療方法迫在眉睫，亦是該研究的目的所在。

綜上所述，瑜伽球運動療法治療凍結肩可明顯提高臨床療效，相合而用，克服了單一治療的局限性，值得推廣運用。

參考文獻：

[1]?成雪晴， 盧漫， 王躍， 等. 高頻超聲評估盂肱關節下方關節囊厚度對凍結肩的診斷價值[J]. 中國超聲醫學雜志， 2015，（03）：268-270.

[2]?喻飛 刁乃成 楊波 李強 關節鏡松解術結合麻醉下手法松解治療凍結肩《中國骨與關節外科》2014年6月 第7卷 第3期 194-196.

[3]?徐耀，張昶，劉趙麗，等 凍結肩的中醫治療進展[J]世界中西醫結合雜志，2016，11（11）：1619-1623

[4]?錢洪， 趙建寧， 包倪榮. 凍結肩的治療進展[J]. 頸腰痛雜志， 2017，（01）：69-72.

[5]?呂客， 劉芳， 宋一平， 等. 放散式沖擊波配合運動練習及穴位沖擊治療凍結肩療效觀察[J]. 頸腰痛雜志， 2015，（01）：42-46.