擴散加權(quán)成像異常的MR引導經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢在老年前列腺癌診斷中的臨床意義

王強

【摘要】目的：觀察探討擴散加權(quán)成像（DWI）異常的MR（磁共振）引導經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢在老年前列腺癌診斷中的臨床意義。方法：以2018年2月至2019年11月為時間段，回顧性選擇我院收治的由于MR-DWI異常而MR引導下前列腺穿刺活檢的80例老年患者，參考病理結(jié)果，將其分成前列腺癌組與非前列腺癌組，對兩組病患的臨床指標進行觀察比較。結(jié)果：80例患者，病理顯示，48例前列腺癌，32例非前列腺癌。數(shù)據(jù)分析顯示，前列腺癌與非前列腺癌的年齡及PSA水平有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。另外，GS評分與PSA、穿刺部位、針數(shù)并無相關(guān)性，P>0.05。結(jié)論：擴散加權(quán)成像異常的MR引導經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢，定位準確，穿刺針數(shù)較少，在診斷老年前列腺癌方面的應用價值高。

【關(guān)鍵詞】擴散加權(quán)成像;MR;直腸前列腺穿刺活檢;老年;前列腺癌;臨床意義

【中圖分類號】R737.25

【文獻標識碼】

B【文章編號】2095-6851（2020）05-085-01

本文筆者為了觀察擴散加權(quán)成像異常的MR引導經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢在老年前列腺癌診斷中的臨床意義，選擇80例患者進行分析[1]。現(xiàn)在匯報如下。

1?資料及方法

1.1?一般資料

以2018年2月至2019年11月為時間段，回顧性選擇我院收治的由于MR-DWI異常而MR引導下前列腺穿刺活檢的80例老年患者。80例患者，男性，年齡最小65歲，最大87歲，年齡均值（72.91±3.92）歲。所有患者MR-DWI表現(xiàn)異常，DWI評分≥4分;排除凝血功能障礙者。

1.2?方法

穿刺前，盆腔MR檢查，配合血清前列腺特異性抗原（PSA）檢查。MR檢查，根據(jù)歐洲泌尿放射學會（ESUR）的前列腺癌mp-MRI診斷指南[3]，完成DWI影像評分。安排2名經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)師根據(jù)ESUR指南單獨評定，診斷不符合的情況則另外安排放射科主任醫(yī)師負責會診，最終得出診斷。評分的對象涉及到前列腺外周帶與移行帶：（1）1分，彌散系數(shù)（ADC）與DWI信號正常;（2）2分，彌散性ADC下降，無局限性病灶;（3）3分，局限性輕中度ADC下降，可見DWI等信號或者是低信號;（4）4分，局限性ADC下降，DWI呈高信號，低于1.5cm占位;（5）5分，局限性病灶ADC降低明顯，DWI信號升高，超過1.5cm占位和（或者）包膜外侵犯。Mp-MRI中T2WI與DWI的ADC診斷前列腺癌最為敏感，但是，由于DWI檢查時間比T2WI更短，穿刺過程中，容易快速到達定位目標，故此，本文選擇DWI評分。

所有患者穿刺前都進行MRI掃描，選擇GE MR750 3.0TMR掃描儀進行掃描檢查，選擇8通道腹部線圈，掃描序列包括T2WI、DWI等。穿刺定位應用MR前列腺影響分析以及定位系統(tǒng)，穿刺針選用18G自動切割活檢槍。MR掃描中，DWI評分≥4分靶區(qū)（ROI）內(nèi)完成穿刺。由于是目標靶向穿刺，評分較低的區(qū)域不用系統(tǒng)穿刺活檢。同一區(qū)域內(nèi)一共穿刺2針，盡可能避免穿刺誤差，減少病理假陰性的現(xiàn)象。

穿刺所得的標本，按照病灶與穿刺部位，用甲醛分瓶固定處理后，送至病理學進行檢查。安排高年資的病理科醫(yī)師統(tǒng)一閱片，根據(jù)Gleason（GS）評分[4]，評價診斷前的前列腺癌病灶。

1.3?統(tǒng)計學處理

采用SPSS18.0軟件處理本次研究所涉及的數(shù)據(jù)。平均值±標準差（x±s）用來表示計量資料，且用t值檢驗;例（n）、百分率（%）表示計數(shù)資料，且用χ2檢驗。P<0.05用來評定組間有統(tǒng)計學差異。

2?結(jié)果

2.1?基本情況

根據(jù)病理結(jié)果，將80例患者分成前列腺癌組（n=48）與非前列腺癌組（n=32）。數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者的年齡及PSA水平有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。見表1。

2.2?GS和PSA、穿刺部位、針數(shù)相關(guān)性分析

對48例確診前列腺癌的老年患者進一步分析，根據(jù)GS評分，27例GS評分≥7分，GS結(jié)果與PSA水平并無明顯關(guān)系。前列腺癌在前列腺移行帶與外周帶的比例是1：1。穿刺針數(shù)2-4針居多，3例穿刺6針。GS評分與PSA、穿刺部位、針數(shù)并無相關(guān)性，P>0.05。

3?討論

前列腺癌，是老年男性的常見病，隨著年齡增長，發(fā)病率升高[5]。本研究中，80例患者共有48例前列腺癌，32例非前列腺癌，且前列腺癌組的年齡比非前列腺癌組高（P<0.05）。前列腺癌治療與盡早診斷的關(guān)系密切，臨床早期確診，直接影響病人的生存期[2]。

總之，MR-DWI異常的MR引導下直腸前列腺穿刺術(shù)，定位準確，穿刺針數(shù)少，可用于診斷前列腺癌。同時，需要注意的是，該技術(shù)也存在不足：MRI兼容特殊穿刺設(shè)備，需要2次MRI檢查，費用高等。故此，臨床上，可根據(jù)實際情況，綜合患者意愿，選擇診斷方法[3-4]。

參考文獻：

[1]?谷濤， 于經(jīng)瀛， 李春媚， et al. 擴散加權(quán)成像異常的磁共振引導前列腺穿刺活檢對老年前列腺癌患者的診斷價值[J]. 中華老年醫(yī)學雜志， 2017， 36（6）：673-676.

[2]?李春媚， 陳敏， 李颯英， et al. 比較MR擴散加權(quán)成像和經(jīng)直腸超聲引導穿刺Gleason評分評估前列腺癌侵襲性的差異[J]. 中華放射學雜志， 2012， 46（12）：1088-1091.

[3]?翁高龍， 黃建國. 彩色多普勒超聲引導下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)在前列腺癌診斷中的應用[J]. 吉林醫(yī)學， 2014（18）：3984-3984.

[4]?劉海波[1]， 孔垂?jié)蒣1]， 姜元軍[1]， et al. 超聲引導下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)在前列腺癌診斷中的意義[J]. 中國男科學雜志， 2012， 26（6）：41-45.