右美托咪定與臂叢麻醉應用于上肢骨折手術的麻醉效果

賀洪瀛

【摘要】目的：探討右美托咪定與臂叢麻醉應用于上肢骨折手術的麻醉效果。方法：選擇2018年11月-2019年10月于我院進行擇期上肢骨折手術患者78例，采用數字法隨機分成對照組和觀察組各39例，對照組接受臂叢麻醉，觀察組接受右美托咪定與臂叢麻醉。比較麻醉后兩組患者的運動阻滯起效時間和持續時間、感覺阻滯起效時間和持續時間。結果：麻醉后觀察組患者的運動阻滯和感覺阻滯起效時間均短于對照組（P<0.05），觀察組患者的運動阻滯和感覺阻滯持續時間均長于對照組（P<0.05）。結論：右美托咪定與臂叢麻醉在上肢骨折手術中麻醉起效更快，持續效果更長，能夠保障手術的順利進行和治療效果。

【關鍵詞】右美托咪定;臂叢麻醉;上肢骨折手術

【中圖分類號】R614

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）05-050-01

臂叢麻醉是將局部麻醉藥物注入臂叢神經干周圍，使神經傳導產生阻滯的麻醉方法，常用于手部、臂部、肩部的手術中。但在手術中可能存在神經阻滯不完全的情況，影響手術效果。右美托咪定是臨床常用的鎮靜藥物，能夠促進麻醉藥物的起效和效用持續[1]。因此，本研究以行上肢骨折手術患者為研究對象，探討右美托咪定與臂叢麻醉應用于上肢骨折手術的麻醉效果。

1?資料與方法

1.1?臨床資料

選擇2018年11月-2019年10月于我院進行擇期上肢骨折手術患者78例，采用數字法隨機分成對照組和觀察組各39例。對照組男28例，女11例，年齡21-58歲，平均年齡37.46±2.53歲，體重43-76kg，平均體重61.23±5.44kg;觀察組男26例，女13例，年齡23-60歲，平均年齡38.52±2.41歲，體重45-75kg，平均體重62.87±5.26kg。兩組患者的各項臨床資料比較均不具有統計學意義（P>0.05），患者均了解本研究詳情后自愿參與。

1.2?方法

兩組患者在術前均經8h禁止飲食，無術前藥物服用，進入手術室后進行生命體征監測、吸氧、建立靜脈通路等常規操作。對照組接受臂叢麻醉，使用肌間溝法，注入1%利多卡因（國藥準字H20059049，濟川藥業集團有限公司）與0.25%布比卡因（國藥準字H31022840，上海禾豐制藥有限公司）混合液25ml。觀察組經臂叢麻醉后，按照1μg/kg標準注入右美托咪定（國藥準字H20090248，江蘇恒瑞醫藥股份有限公司）。

1.3?觀察指標

麻醉后兩組患者的運動和感覺阻滯時間、持續時間比較。觀察記錄兩組患者在接受麻醉后的運動阻滯起效時間和持續時間，以及感覺阻滯起效時間和持續時間并進行比較分析。

1.4?統計分析

采用SPSS18.0軟件處理，計量資料行t檢驗，采用（x±s）表示，P<0.05差異有統計學意義。

2?結果

麻醉后兩組患者的運動和感覺阻滯時間、持續時間比較

麻醉后觀察組患者的運動阻滯和感覺阻滯起效時間均短于對照組（P<0.05），觀察組患者的運動阻滯和感覺阻滯持續時間均長于對照組（P<0.05），見表1。

3?討論

臂叢麻醉針對上肢骨折患者手術治療的局部麻醉，麻醉效果好、對患者的不良影響少。但由于組織位置處于臂叢上、中干，對于患者的肩部、上臂等位置的神經阻滯作用更好，對前臂內側、臂內側、正中神經內側的阻滯可能會不完全，導致患者在手術過程中產生疼痛等不適感[2]。且上肢骨折患者由于劇烈的疼痛感，以及心理上的焦慮、恐懼等情緒，會產生較大的應激反應。手術中持續處于清醒狀態，會使患者的心率、血壓等指標偏高，不利于手術治療。右美托咪定能夠在局部麻醉的基礎之上，發揮鎮靜的藥效作用，降低患者的應激反應，促進患者的心率、血壓等指標等穩定[3]。在本研究中，麻醉后觀察組患者的運動阻滯和感覺阻滯起效時間均短于對照組（P<0.05），觀察組患者的運動阻滯和感覺阻滯持續時間均長于對照組（P<0.05），說明右美托咪定能夠有效促進臂叢麻醉的起效時間和持續時間。右美托咪定屬于相對選擇性α2-腎上腺素受體激動劑，注射后能夠被快速吸收，能夠對患者的中樞抗交感和迷走神經活性增強，抑制神經元放電，作用于內源性睡眠途徑發揮鎮靜、抗焦慮等藥效作用，對患者的血流動力學也具有穩定作用，還不會產生呼吸道梗阻、呼吸抑制等不良反應，經過患者體內廣泛代謝后，經由尿液排出[4]。能夠有效穩定患者的情緒狀態和機體運行機制，減輕患者的應激反應，也減少心率、血壓增高的情況，避免對上肢骨折手術治療的不利影響。通過對兩組患者的運動和感覺阻滯的起效時間、持續時間的記錄于比較，接受右美托咪定與臂叢麻醉的觀察組患者的起效時間更短于對照組，持續時間更長于對照組，所以右美托咪定能夠更好的促進臂叢麻醉效果，有利于上肢骨折手術的順利治療，提高患者的手術舒適度[5]。但在手術過程中，需要對患者的生命體征情況進性密切監測，如患者有不良發應發生，及時予以處理。

綜上所述，說明右美托咪定與臂叢麻醉在上肢骨折手術中麻醉起效更快，持續效果更長，能夠保障手術的順利進行和治療效果。

參考文獻：

[1]?朱娜娜， 向導， 朱琳， 等. 右美托咪定混合羅哌卡因用于上肢手術患者臂叢神經阻滯的有效性：meta分析[J]. 中華麻醉學雜志， 2018， 38（6）：703-706.

[2]?謝玉慧， 董暉， 孫燕飛. 低濃度右美托咪定聯合臂叢神經阻滯在小兒手外科手術中的應用[J]. 中華手外科雜志， 2017， 33（5）：346-347.

[3]?唐愛平， 陳金保， 胡軍， 等. 不同劑量右美托咪定用于腰-硬聯合麻醉對老年髖部手術患者鎮靜效果的影響[J]. 山東醫藥， 2017， 57（6）：95-97.

[4]?孫世宇， 陳明慧， 沈偉軍， 等. 右美托咪定復合羅哌卡因對肩關節鏡手術中超聲引導下臂叢上干和頸淺叢阻滯效果的影響[J]. 國際麻醉學與復蘇雜志， 2018， 39（9）：846.

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