關于不孕癥，你了解多少？

樊詠麗

【中圖分類號】

R767.04【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）05-042-02

近年來，隨著社會經濟發展速度的加快，人們的生活壓力持續增大，不孕癥的發病率也隨之明顯升高。很多夫妻自從有了生育計劃之后，便開始了解各種優生優育的知識，準備迎接新生命。可僅僅努力了兩三個月，見女方的肚子仍沒有動靜，夫妻二人便懷疑自己的身體出了問題，甚至對照網絡信息給自己“找病”。那么到底多久不孕才需要看醫生呢？不孕癥做哪些檢查才有意義呢？現在大家就一起學習一下！

看不孕，準備工作很關鍵

根據臨床統計，在女性年齡低于40歲的情況下，80%的夫妻每周進行兩次規律性生活，且未采取任何避孕措施，通常在一年內便可成功妊娠。第一年未妊娠者，有50%將會在第二年內妊娠。所以，性生活規律的育齡夫妻如果在一年后仍未懷孕，可到醫院進行初步不孕檢查。但如果女性年齡超過36歲，且存在月經不調、婦科炎癥等不孕風險，備孕半年不孕者便應及時就診。

不少面臨不孕問題的夫妻由于缺乏專業的醫學知識，在就診時常常回答不清醫生的問題，對診治工作的順利開展造成了一定的影響。因此，在就診前首先應該明確引發不孕癥的主要因素，我們可以將其簡單地比喻為“種子、播種、土壤”。所謂種子就是指的精子和卵子，如果它們發育不良或者釋放受阻，就相當于沒有好的種子，甚至是沒有種子。即使有了好的種子，也要成功播種到土壤中才能收獲果實，所以如果女方存在輸卵管不暢、堵塞等情況，則等于是無法順利播種，也就無法成功懷孕。當受精卵經歷重重困難，成功播種到子宮后，如果子宮存在問題，就等同于土壤缺乏養分，受精卵也很難順利“扎根成長”。

看不孕前，女方首先應在家中做好排卵檢測，并詳細記錄每月的排卵日期，分析其規律。女性在排卵期間，會出現白帶增多的現象，且呈透明拉絲狀，同時也會出現清晨體溫升高的情況，通常升高約0.5℃。但由于這些表現相對不明顯，所以建議大家最好利用排卵試紙進行檢測。另一方面，月經是判斷女性是否存在排卵異常的重要指標之一，所以應詳細記錄月經周期以及痛經情況，并留意末次月經日期，以方便醫生進行診斷。同時也要回憶自己的性生活史以及避孕史，在就診時，應詳細告知醫生性生活的頻率以及備孕的時間，同時也要說明女方的生育史以及流產史。

不孕檢查有原則，流程有講究

在臨床上遇到過不少夫妻，由于就診前準備“過度”，所以見到醫生便直接指定要做哪些檢查，甚至覺得醫生建議的流程完全沒有意義，根本幫不到自己。在這里要提醒大家不孕癥的檢查應遵循“由簡到繁，從無創到有創”的原則，而且診療過程相對漫長，大家一定要做好心理準備，如果心情過于焦慮、急躁，無論是對自身健康還是受孕都有著不利的影響。

（1）男性精液常規。

精液常規這項檢查具有簡單方便、費用經濟的特點，應當作為不孕癥檢查的首要項目。在檢查前，應禁欲3-7天，如果禁欲時間過長，精子的活力可能受到影響，而如果禁欲時間過短，則可能表現出少精癥。同時建議初次進行精液常規的男性，應在一個月左右進行兩次精液分析，采取精液時最好通過手淫方式獲取。另外，檢查前1天應注意保持充足的睡眠，且禁止飲酒。如果檢查當天天氣寒冷，應做好保暖工作，以進一步保障檢查結果的準確性。

（2）基礎婦科檢查。

如果男方在檢查后確定無異常，應盡早進行基礎婦科檢查，首先可進行白帶常規以及宮頸脫落細胞檢查，以明確是否存在陰道、宮頸炎癥等病癥。同時通過B超檢查可以比較準確地診斷出子宮肌瘤、多囊卵巢、子宮畸形以及卵巢囊腫等情況，所以在首次就診時，建議女性先做一個B超檢查。以上檢查均方便無創，只要不是處于月經期，都可以進行。如果存在子宮畸形，則必要在月經期進行B超檢查，若有卵巢囊腫，則需要在月經5-6天復查B超。

（3）性激素六項測定。

月經來潮后3-5天，是卵泡早期階段，這時進行激素六項檢查，能對卵巢功能狀態進行有效反映，并了解女性內分泌功能。通常情況下，在早上9點空腹狀態下抽血，能保障檢查結果的精準性。對于存在長期不來月經，甚至是閉經情況的女性，可在任何時間進行檢查。另外，如果存在卵巢老化、多囊性卵巢以及慢性不排卵風險，可在經期第2-3天進行荷爾蒙檢查。

（4）排卵監測。

對于月經規律的女性，可在月經第10-12天通過陰道B超動態監測卵泡發育以及排卵情況。如果月經周期較短，應在醫生的指導下適當提前。對于月經周期較長者，可先在月經第10-12天進行初次監測，并根據卵泡的發育情況確定下次檢查時間。同時在陰道B超下，醫生也能對子宮、卵巢以及輸卵管的基本情況進行初步判斷。

（5）輸卵管檢查。

月經干凈后3-7天，可進行輸卵管檢查。目前子宮輸卵管造影是臨床上的常用方法之一，其原理是向女性的輸卵管以及宮腔內注入造影劑，并通過X線觀察造影劑的顯影情況，并據此判斷輸卵管是否存在不暢、阻塞等問題。此方式的準確性較高，可達80%左右。但受造影劑以及X線的影響，做完檢查后，醫生通常會建議女性在2-3個月后再繼續備孕。

腹腔鏡輸卵管通液檢查是一種更為直觀的輸卵管檢查手段，其準確率高達90%-95%，同時宮、腹腔鏡聯合應用的檢查準確性更高，且能對輸卵管粘連、卵巢囊腫、子宮肌瘤以及宮腔粘連等問題進行直接處理，不僅是有效的檢查手段，同時也是一種手術治療方式。但宮腹腔鏡檢查屬于有創手術，不屬于常規常規篩查手段的范疇，醫生需根據女性的具體情況合理采用。

（6）其他檢查。

主要包括免疫性不孕檢查以及染色體檢查等，前者能檢測女性的子宮內膜抗體、抗心磷脂抗體、抗精子抗體以及抗透明抗體等，但部分醫院無法檢查，通常需要選擇更為專業的婦產專科醫院;后者主要針對懷疑存在先天性問題的夫妻，此項檢查耗時長，且費用高，建議大家慎重考慮。

在檢查過程中，如果發現問題，應調整好心態，積極配合醫生進行治療。如果各項檢查均未發現異常，則可初步判斷為不明原因不孕。但這并不代表真的沒有原因，只是在現階段通過有意義的檢查暫時沒有發現病因。有的夫妻可能是本身存在生育能力偏低的問題，有自然懷孕的可能，也可以通過輔助生殖技術成功受孕。

最后要提醒大家，不要因為覺得不孕癥是隱私問題，就逃避診治，年齡越大的夫妻，治療的難度也就越大。同時也不要輕信偏方以及小診所的廣告，以預防過度診療情況的發生，一定到選擇正規醫療機構就診，以盡早擁有自己的寶寶。