輸血前為什么必須檢驗用血者Rh（D）和ABO血型？

向艷

【中圖分類號】R196

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）05-040-01

血液在輸注過程中只能同血型輸注，而血型則是以血液抗原形式所表達的遺傳性狀。當前，對臨床輸血意義最為重要的是ABO血型系統和Rh（D）血型。其中ABO血型系統包括A型、B型、O型、AB型，Rh（D）血型包括Rh（D）陰性血、Rh（D）陽性血。在輸血時，首先醫生會了解患者的血型情況，對于Rh（D）陰性血患者，應當及時告知醫生，以便醫生尋找合適血源。在我們的日常生活中，可能對“熊貓血”有著一定的了解，而這種熊貓血則是指Rh（D）陰性血，較為罕見，且輸血時一定要輸同血型，避免發生溶血。本文將重點分析輸血前為什么需要檢驗用血者Rh（D）和ABO血型。

1?Rh（D）血型系統

Rh（D）血型系統是根據人類血液中紅細胞是否存在D型抗原而分為Rh（D）陰性和Rh（D）陽性。在Rh（D）血型系統中，Rh（D）陽性表示機體血液中紅細胞里面存在D抗原，而Rh（D）陰性表示機體血液中紅細胞里面不存在D抗原。研究指出，漢族中Rh（D）陽性血型者約為99%以上，其中Rh（D）陰性血型低于1%，極為罕見。也正是由于Rh（D）陰性血較為少見，被我們稱之為稀有血型、熊貓血，此類人群數量很少。當需要輸血時，Rh（D）陽性者能夠接受輸注Rh（D）陰性血，但是，若為Rh（D）陰性血，不可接受輸注Rh（D）陽性血。因此，Rh（D）陰性血屬于稀有血型，其發生率低于1%。

Rh（D）陰性屬于隱性基因，若Rh（D）陽性父母將攜帶Rh（D）隱性基因都遺傳給后代，那么后代將為Rh（D）陰性血，若雙親中有一人為Rh（D）陰性血，子女出現Rh（D）陰性血的幾率將增大，相反則發生率減少。不管是Rh（D）陰性與Rh（D）陽性，都是健康人群，僅僅是血型不同。但是Rh（D）陰性者在發生特殊情況時，臨床應當重視，例如，妊娠女性的母親與胎兒之間出現Rh（D）血型不合時，極易可能嚴重傷害胎兒;人流、輸血等免疫史患者再次輸入Rh（D）陽性血，將出現強烈溶血性的輸血反應。

2?ABO血型系統

結合紅細胞表面是否存在特異性抗原A與特異性抗原B對血液類型系統進行劃分。在1990年，ABO血型系統由奧地利學者首次發現，并將其確定為人類的第一個血型系統。結合凝聚原A與凝聚原B分布情況，將血液分成四個類型，分別為A型血、B型血、AB型血與O型血。紅細胞中若只存在凝集原A，則為A型血，A型血者在血清中存在抗B凝集素;若紅細胞中只存在凝集原B，則為B型血，B型血血清中存在抗A凝集素;若紅細胞中存在A凝集原、B凝集原，則為AB型血，AB型血者血清中不存在抗A凝集素、抗B凝集素;若紅細胞中不存在A凝集原、B凝集原，則為O型血，O型血血清中存在抗A凝集素、抗B凝集素。紅細胞中若存在凝集原A，能夠被抗A凝集素所凝集;若存在凝集素B，極易被抗B凝集素所凝集。

3?輸血前需檢測用血者Rh（D）血型與ABO血型

Rh（D）血液系統中，A型Rh（D）陰性血者只能輸注A型Rh（D）陰性血，AB型Rh（D）陰性血者只能輸注AB型Rh（D）陰性血。當患者在手術或者生病后需要輸血，應當首先將自己血型告知醫師，特別是Rh（D）陰性血者，應當明確告知醫師，以便醫護人員早期與血站取得聯系，組織所需Rh（D）陰性血源。對于未婚女性， 若為Rh（D）陰性者，應當將計劃生育做好，避免出現人工流產，一旦有輸血史、人工流產史，在妊娠期應當及時預測檢查新生兒溶血病，避免在后期發生新生兒溶血病。對于Rh（D）陰性者，不能輸注Rh（D）陽性血液，這主要由于Rh（D）陰性的人輸入Rh（D）陽性的血液后，刺激機體在血清中產生Rh（D）抗體，若以后再次輸入Rh（D）陽性血，既可發生凝集造成溶血性輸血反應;如果Rh（D）陰性婦女懷孕Rh（D）陽性胎兒時，胎兒的紅細胞借機會進去母體也可刺激母體產生Rh（D）抗體，即使第一次輸入Rh（D）陽性血也可引起溶血性輸血反應。然而，RH（D）陽性者能夠輸注Rh（D）陰性者血液。

當存在禁忌癥情況時，Rh（D）陰性者的同型血液的供應屬于生命攸關大事，因此，血站工作者應當將Rh（D）陰性者輸血問題放在首位，將其安全作為己任，在日常工作中應當加強獻血人群的Rh（D）血型篩選，及時篩選出Rh（D）陰性血，血液將立即給予特殊處理，并在-80℃冰柜內保存，以備急需。同時，還應當將血型篩查結果告知檢驗者，使其清楚個人血型，以便提高警惕。

在ABO血型系統中，血清里有能起粘合作用的凝集素，紅細胞里則含有能被粘合的凝集原。血型不合會導致紅細胞凝結。因為當含有A（或B）凝集原的紅細胞與含有抗A（或B）凝集素的血清混合時，由于相對抗的凝集原和凝集素（如A與抗A）的相互作用，使紅細胞凝集成固，凝集成固的紅細胞可以堵塞小血管，引起血液循環發生障礙。接著這些紅細胞又破裂溶血，釋放出大量的血紅蛋白。當大量血紅蛋白從腎臟排除時，又可以堵塞腎小管而損傷腎功能，引起少尿或無尿。這一連竄的反應可以引起下列癥狀：皮膚發青、四肢麻木、全身發抖、胸悶、腰疼、心跳加速、血壓下降，嚴重時甚至死亡。

綜上所述，輸血時若血型不合會使輸入的紅細胞發生凝集，引起血管阻塞和血管內大量溶血，造成嚴重后果。因此，輸血前必須檢查獻血者和用血者Rh（D）和ABO血型，根據凝集反應原理將供血者和受血者的血液做交叉配血實驗，在體外確證兩者血液相混不發生凝集方可進行輸血，以確保輸血安全。