病理診斷是最準(zhǔn)確的診斷嗎？

何康

【中圖分類號】

R493??【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】

B【文章編號】2095-6851（2020）05-032-01

病人到醫(yī)院去看病，醫(yī)生要對疾病做出診斷，那么您知道醫(yī)院里有哪三類診斷嗎？它們有什么不同？哪一類報告最準(zhǔn)確？該怎樣看待它們？

不同醫(yī)生做出的診斷，有臨床診斷 、影像診斷、病理診斷三類。臨床診斷是大家最熟悉的，就是由給你看病的內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、五官科等各科醫(yī)生做出的診斷，這些醫(yī)生叫做臨床醫(yī)生，他們根據(jù)病人所訴說的哪里不舒服和一些相關(guān)檢查，做出門診的初步診斷和住院診斷。初步診斷時所做的檢查有限，準(zhǔn)確性有時會比較低。經(jīng)過各種相關(guān)影像檢查和化驗(yàn)檢查后，臨床診斷會更加準(zhǔn)確，尤其是臨床醫(yī)生拿到病理診斷后所修正的最終臨床診斷。由于各種疾病醫(yī)學(xué)發(fā)展的發(fā)展程度和局限性不同，各個患者病情和個體差異不同，醫(yī)生的臨床診斷經(jīng)驗(yàn)也不同，臨床診斷的準(zhǔn)確程度不一。影像診斷是超聲和放射科醫(yī)生做出的診斷，影像檢查可以看到身體內(nèi)部的器官及病變，因此它能做出臨床醫(yī)生不能發(fā)現(xiàn)的診斷，B超、X光、CT等報告上面的就是影像診斷。病理診斷是由病理醫(yī)生在顯微鏡下觀察病變而做出的診斷，由于它是更直接地看到了器官內(nèi)在的變化，所以從診斷的層次講是最準(zhǔn)確的診斷，被稱為“金標(biāo)準(zhǔn)”和“最后的診斷”，通常能一錘定音。因此，臨床診斷與病理診斷的符合率，是一項(xiàng)衡量醫(yī)院臨床診斷水平的指標(biāo)。

病理怎樣做出準(zhǔn)確的診斷呢？我們的人體共有40-60萬億個細(xì)胞，它們組成各種組織和器官，病理診斷就是通過觀察細(xì)胞和組織的變化來診斷疾病。很多病變的細(xì)胞和組織形態(tài)會發(fā)生明顯的改變，尤其是腫瘤，而病理診斷判斷腫瘤良惡性是直接識別癌細(xì)胞，比影像診斷和臨床診斷要可靠的多。然而，并不是所以疾病都能通過病理檢查來診斷的，必需是能夠通過手術(shù)、穿刺、胃腸鏡或纖支鏡等方式，取得身體上病變部位上的組織或器官，通俗地說就是需要拿一小塊肉或手術(shù)切除的臟器來做檢查，所以在不能或沒必要取得活體組織時，就不能做病理檢查了。把取得的組織通過幾十道工序，做成病理切片后，就可以有病理醫(yī)生在顯微鏡下觀察和診斷了，觀測是否有病變，是哪一種病變？是不是腫瘤？是良性腫瘤還是惡性？病理醫(yī)生需要扎實(shí)的形態(tài)觀察能力，掌握豐富的病理診斷理論，并不斷學(xué)習(xí)與更新，還應(yīng)了解臨床各科相關(guān)知識。病變的細(xì)胞在顯微鏡下表現(xiàn)出不同的大小、形狀、顏色、結(jié)構(gòu)、排列，結(jié)合病變的肉眼外觀和病人的癥狀、化驗(yàn)、影像檢查，通常就可以做出準(zhǔn)確的病理診斷了。但是，有的病例的診斷還需要多做一些工作，如重新取材、深切連片、免疫組化或特殊染色、基因檢測。如果診斷比較困難，還需要上級醫(yī)生或全科會診，特別疑難、少見的病例，可能還需到上級醫(yī)院病理科會診。

經(jīng)過這么多環(huán)節(jié)做出的病理診斷，是不是就百分之百地準(zhǔn)確呢？

如上所述，病理診斷是目前最準(zhǔn)確的診斷，但它的準(zhǔn)確性也會受到一些因素影響。首先，病理檢查雖然是微觀的檢查，比臨床和影像檢查更加深入，但也主要還是屬于形態(tài)觀察，仍有一定主觀性，觀察者的能力和知識儲備會影響診斷的準(zhǔn)確性。免疫組化等客觀證據(jù)能夠減少主觀性，但不是每個病例免疫組化都有幫助。其次，病理檢查的對象是送檢的樣本，那么取樣是否取到了主要病變之處，也會影響能否做出準(zhǔn)確的病理診斷，尤其是在病變位置取樣困難或不好確定的時候。取樣包括外科、婦科、內(nèi)科等醫(yī)生在患者病變之處取樣，也包括病理醫(yī)生從收到的大樣本上選取做檢查用的小塊組織。病理檢查未見到明確的病變，或病變成分過少，但仍有懷疑時，可能需要重新取樣。最后，因?yàn)榘l(fā)病時間和過程差異，病變在顯微鏡下的形態(tài)變化可能不典型、不明顯，不能完全達(dá)到診斷的標(biāo)準(zhǔn)，也會使得病理檢查難以做出一個準(zhǔn)確的診斷。這種情況所出具的病理報告上，可能只能給出個傾向性意見，然后建議臨床醫(yī)生根據(jù)病情及其它檢查綜合考慮，或者建議病人隨診復(fù)查，觀察病情的變化。病理檢查除了上述常規(guī)的檢查以外，還有些其它檢查也由于各種原因造成準(zhǔn)確性降低。如在手術(shù)中為了確定手術(shù)方式和范圍，而快速做出的術(shù)中冰凍診斷，因?yàn)榍衅|(zhì)量及效果有限，顯微鏡下看到的形態(tài)也和常規(guī)檢查時不同，診斷難度有時會較大。又如細(xì)胞學(xué)病理診斷的準(zhǔn)確性也會相對低些，細(xì)胞學(xué)病理診斷是指在宮頸、甲狀腺等部位用刷取、穿刺等方法取得脫落的細(xì)胞，或把尿液、痰液、胸水、腹水等體液里面的細(xì)胞，涂在玻璃片上進(jìn)行顯微鏡觀察。由于細(xì)胞學(xué)檢查主要只能看到細(xì)胞的形態(tài)變化，看不到它們的組織排列情況，所以準(zhǔn)確性也相對低于常規(guī)病理檢查，但細(xì)胞學(xué)病理檢查的好處是相對取樣方便、損傷小。

因此，病理診斷是當(dāng)前最準(zhǔn)確的診斷，同時也有些影響其準(zhǔn)確性的因素。但不管病理檢查如何困難，不管是常見還是疑難，病理醫(yī)生都會用高度的責(zé)任心、精湛的業(yè)務(wù)能力、細(xì)致的觀察診斷，盡力帶給病人最準(zhǔn)確的病理診斷，因?yàn)椴±磲t(yī)生雖沒有掌握生與死的能力，但出具的每個結(jié)果，都可能是病人生命的分水嶺。