腰椎間盤突出癥手術(shù)的特點與選擇？

賀浚洮

【中圖分類號】R681

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）05-031-02

31歲的劉先生是個長途貨車司機，長時間的開車，吃住都在車上，這不，年紀輕輕，腰部就開始出現(xiàn)疼痛，在跑了一次長途之后，突然發(fā)病，整個左下肢像放射樣疼痛，急忙趕往醫(yī)院，檢查一做完，遭了，是腰椎間盤突出癥。經(jīng)過近半個月的保守治療，劉先生的病情未見緩解，在骨科專家的建議下，局部麻醉下，做了經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤摘除術(shù);當醫(yī)生從劉先生體內(nèi)夾出那塊突出的椎間盤時，他倍感輕松，感覺壓在身上的千斤重擔，一下就卸除了。

出于對手術(shù)效果的十分滿意，想到自己的父親多年來，一直飽受腰椎間盤突出癥的困擾，劉先生一回家，就把患病多年的劉大爺拉到醫(yī)院，要求醫(yī)生給劉大爺做自己那樣的微創(chuàng)手術(shù)。可讓劉先生失望的是，醫(yī)生在全部評估劉大爺?shù)难甸g盤突出癥后，覺得劉大爺并不適合微創(chuàng)手術(shù)，需要行開放手術(shù)才能解決問題。

這下，劉先生一哈轉(zhuǎn)喜為悲，郁悶了，老父親正是懼怕腰椎間盤突出癥的開放手術(shù)，這么多年來，一直在拖，就不來醫(yī)院。這次也是好說歹說，奔著微創(chuàng)手術(shù)來的，怎么就做不了呢？

我相信，這不止是劉先生的疑問，也是很多腰椎間盤突出癥病友的疑問，為什么他可以做微創(chuàng)手術(shù)，我就得做開放手術(shù)呢？

要想說清楚這個問題，我們先來看看什么是腰椎間盤突出癥。

一說到腰椎間盤突出癥，很多中老年人馬上就接話到，哎呀，我都有這個病啊，很討厭的，那他們患上的，是不是這個病呢？

不少人因為腰痛去醫(yī)院拍個片，一看提示“腰椎間盤膨出”，慌得不行，到處問醫(yī)生，該怎么辦？要是片子再“腰椎間盤突出”，那更是感覺天塌了下來。

我們經(jīng)常說，診斷一個骨科疾病，我們要看癥狀、體征和影像學檢查，多個方面來進行綜合評估。

我們的脊柱在人類進化到可以直立行走之后，承擔了很大的壓力，尤其是腰椎，不得不變得異常粗大，進而來抵抗隨時都在承受的壓力，即便是這樣，隨著人體到了25歲之后，各項身體機能的下降，腰椎間盤彈性降低，維持腰椎穩(wěn)定性的小關(guān)節(jié)發(fā)生退變，椎管內(nèi)的黃韌帶變厚，包裹椎間盤的纖維環(huán)變薄，突出的椎間盤壓迫神經(jīng)，從而發(fā)生一系列的病理生理變化。這就像是我們家里的房子，隨著使用年限的增加，房屋的各項結(jié)構(gòu)，比如房頂?shù)耐咂⒎课莸膰鷫Φ龋豢杀苊獾匕l(fā)生老化。回到我們前面的問題，“腰椎間盤膨出”、 “腰椎間盤突出”是不是腰椎間盤突出癥呢，這個我們要看患者的癥狀和體征，如果僅僅是腰痛，并沒有下肢的放射性疼痛，就像是家里的房子，雖然房頂?shù)耐咂瑝牧耍窍掠晏觳]有漏水，不影響正常的使用，就可以不管，等到壞掉的瓦片在雨天要漏雨的時候，才進行修理。

與房屋需要維修一樣，我們在臨床中看到，腰椎間盤突出癥的手術(shù)相當常見。在決定腰椎間盤突出癥的手術(shù)方式時，我們要考慮患者的年齡、腰椎的結(jié)構(gòu)、癥狀的輕重等等各個因素。

像31歲的劉先生，其腰椎間盤突出癥與長期久坐有關(guān)，查看影像學資料發(fā)現(xiàn)，其腰椎的穩(wěn)定性較好，僅僅是突出的椎間盤壓迫了神經(jīng)，引起一個典型的腰腿痛。這就像是一座剛新修不久房子，各項結(jié)構(gòu)都很牢固，僅僅是因為鄰居的小孩調(diào)皮，往房頂上扔了塊石頭，把瓦片打壞了（腰椎間盤突出癥），導致雨天漏水（腰腿痛），這時，我們要做的，僅僅就是把瓦片補上就行（經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤切除術(shù)）。

而劉大爺，因為年事已高，其腰椎間盤突出癥反復發(fā)作，查看影像學資料發(fā)現(xiàn)，其腰椎的穩(wěn)定性很差，存在不穩(wěn)，小關(guān)節(jié)也存在內(nèi)聚，同時啊，腰椎的椎管也很狹窄，其癥狀不僅是一個腰腿痛，還伴有間隙性跛行，沒走個百把米路，就要蹲下去休息一會兒，要不然，走不了路。這就像是一座年久失修的房子，各項結(jié)構(gòu)都不牢固（腰椎不穩(wěn)），存在的主要問題不僅是因為瓦片壞了引起的漏水，還伴有房屋墻面的塌陷（腰椎管狹窄），這時，如果僅僅把瓦片補上，并不能解決問題，需要對房屋進行一個全面的整修（開放手術(shù)）。

當醫(yī)生向劉先生和劉大爺講清楚這些之后，劉大爺對自己的病情更加了解，決定行開放手術(shù)。