室壁瘤超聲診斷標準？

匡成名

【中圖分類號】R541

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）05-023-01

一、什么是室壁瘤？

室壁瘤的形成是主要是由冠心病所引起。當冠心病患者出現較大大面積心肌梗死后，在心臟梗死的區域之中，通常會出現心室壁擴張、變薄的現象，同時這一區域的心肌也會全層壞死，壞死的心肌在失去作用后，會漸漸被纖維瘢痕組織替代，在病變區，心室壁由于變薄，更加脆弱，開始向外膨脹，從而在心臟進行收縮時，喪失正常的活動能力，有時還會出現一些比較反常的運動，長期以往，會在心室內壁中形成室壁瘤。上述所描述的室壁瘤實際上指的真性室壁瘤，真性室壁瘤基于病程的不同，又可進一步分為急性室壁瘤與慢性室壁瘤。其中前者通常會在冠心病患者出現心肌梗死后，24小時內形成，且有著很大的心臟破裂風險，因此需要提高警惕。而后者則會在冠心病患者出現心機梗死后的15天內發生。除了真性室壁瘤，還有一種室壁瘤被稱之假性室壁瘤，這種室壁瘤的形成是受心室壁破裂引起，經常在急性心肌梗死出現后的5至10天發生，大多數情況下是因為回旋支的閉塞所致，具體指的是心室破裂后，被外面的心包粘連包裹，其瘤壁中不包括心肌組織，主要是由血凝塊、心外膜和部分粘連的心包組成的，在心室壁破裂的周圍，通常被血栓堵塞，最終形成假性室壁瘤。

心絞痛是室壁瘤較為典型的表現癥狀，患者會感到胸悶、呼吸困難，心前區通常會感到悶痛或壓榨性疼痛。除此之外，患者還會表現出心律失常癥狀，其中約有30%的人會出現房性心律失常，還有很多人會表現為室性心律失常。室壁瘤癥狀較輕的患者，會表現為心悸，嚴重者還會出現暈厥，甚至猝死。另一方面，室壁瘤還會對患者的心臟功能帶來非常嚴重的影響，導致患者心功能下降，從而很容易引發不同程度的心衰癥狀。除此之外，還少一部分患者表現為血栓栓塞，盡管這種癥狀發生機會較小，但一旦發生，將很有可能引發腦卒中、再發心肌梗死以及肢體或臟器的缺血癥狀，嚴重威脅患者的生命安全。

二、真性室壁瘤與假性室壁瘤都有哪些區別？

針對于真性室壁瘤與假性室壁瘤的區別，我們可以從以下幾方面進行分析：一是在病因及機制方面，真性室壁瘤主要是因肥厚型心臟病、心臟結節病、先天性室壁瘤、急性ST段抬高型心肌梗死、冠心病所引起;而假性室壁瘤則是由冠心病引起的急性心肌梗死、外部創傷（心臟貫通傷）等所引起。二是在核磁共振表現方面，真性室壁瘤主要表現為患者心臟病變位置的心肌變薄弱，心臟收縮期明顯向外突出，出現矛盾運動，在梗死區域，局部心臟功能明顯減弱，還有少部分患者會發現有心包積液與血栓形成。而假性室壁瘤經過核磁共振可表現為室壁回聲中斷，缺口大小可測量，室壁瘤的瘤體比較大，在瘤體的內部，還包含有血栓，瘤頸大小不一，在周圍有很多纖維瘢痕組織分布。三是從CT影響檢查來看，真性室壁瘤的冠狀動脈明顯狹窄，能夠發現有夾層、血栓，在病變位置處，能夠發現心肌變的薄，若是慢性室壁瘤，還會發現心肌有鈣化現象。而假性室壁瘤CT則表現為室壁回聲中斷，并且室壁整體的缺口大小不一，通過多切面，能夠顯示出瘤體的大小，還能夠通過CT圖像觀察判斷瘤體對周圍組織壓迫的情況。四是在造影方面，針對于真性室壁瘤能夠發現前間隔與心尖部大片心室節段有明顯的異常，同時在造影下，有時也能夠正式存在附壁血栓，除此之外，還能夠將室壁異常運動區分為無運動型、運動不良型與反常運動型。而假性室壁瘤能夠瘤體動度差，在瘤體內部，血液停滯，還可以通過造影發現部分瘤體充盈或缺損，提示附壁存在血栓。五是從并發癥方面來看，真性室壁瘤主要表現為心力衰竭、附壁血栓、心絞痛等癥狀，假性室壁瘤注意表現為心理衰竭。心臟破裂、心肌梗死等。六是在治療方面，針對于真性室壁瘤的治療，主要采用的治療方法為“抗血栓+心力衰竭控制”、“降落山封堵手術”、“室壁瘤折疊手術”;針對于假性室壁瘤治療，主要采用的治療方法是“抗血栓+心力衰竭控制”、“介入封堵手術”、“室壁瘤切除手術”。

三、室壁瘤超聲診斷標準？

室壁瘤很多情況下都是由各種原因導致的心肌梗死所致，一般此時患者會被快速送往醫院接受治療，而急性室壁瘤通常在患者住院期間就會出現，如果是慢性室壁瘤，有可能在患者出院時還沒有形成。基于室壁瘤發生的時間不可確定性，因此如何進行早期的室壁瘤診斷識別就成為當下必須掌握的內容。當下針對于室壁瘤的檢查，一般會先采用心電圖進行檢查，

心電圖檢查是心內科最常用的檢查項目之一，該檢查項目操作簡便，而且無創，本身價格也比較便宜，因此是初步篩室壁瘤最簡單也是最有效率的一種檢查方法，缺點是敏感性及特異性都較低。以往觀點認為，若患者在發生急性心梗后，通過心電圖發現ST段持續抬高0.6 mv，此時就需要考慮室壁瘤形成。同時有相關研究顯示，如果ST段心肌梗死持續抬高，表現為：V1-V3≥0.25mv，V4-V6≥0.15mv，能夠促使心電圖診斷的敏感性與特異性得到有效的提升。一般在通過心電圖初步檢查后，如果發現有室壁瘤的可能，則需要再次利用其它檢查，就可以完成明確室壁瘤的診斷，當下最為常用的檢查為超聲心動圖檢查，相較于其他影響學檢查，超聲心動圖價格便宜，不存在輻射危害，并且實際操作也比較方便，患者更加容易接受，不僅如此，超聲檢查針對于室壁瘤診斷有著非常高的敏感性、特異性，因此在當前室壁瘤檢查中有著較為廣泛的應用。針對于心肌梗死急性期采用超聲心動圖檢查，不僅能夠對心臟功能進行評價，還能夠及時發現室壁瘤形成。隨著超聲技術的提高，三維超聲的出現，進一步加強了超聲診斷的準確性、可靠性，但在整體精準程度上，仍稍遜于MRI檢查。此外，超聲檢查對于操作者的熟練度與經驗有著較高的要求，一旦操作經驗不足，將有可能影響最終檢查的精準度，在加上實際檢查時會受到所取層面等干擾，仍然有可能會造成室壁瘤的診斷遺留。因此即使超聲心動圖回報未提示室壁瘤形成，因此也無法保證不會出現漏診。在實際進行超聲檢查時，真性室壁瘤與假性室壁瘤在診斷標準方面也有一定差異性，前者通過檢查可發現室壁瘤的開口更加寬大，且腔容量比較小，心肌壁整體呈現連續粘連的狀態;而后者通過超聲檢查可發現心內膜心肌中斷，并且室壁瘤存在一些明顯的破裂口，整體開口較小，瘤腔比較大，心包外層呈囊狀。整體異常運動表現不明顯。