門診處方點評不合理原因分析及對策

鄧怡文

【摘要】目的：通過對醫院門診一段時間的處方進行點評分析，以提高處方水平，規范合理用藥。方法：選擇2019年1-6月我院門診開具的1400張處方，對其進行點評，并加以日常干預。結果1400張處方中，合理處方有1315張（93.93%），不合理的處方有85張（6.07%）。不合理問題涉及：大處方;抗生素濫用;處方中同時存在西醫診斷內容及中醫診斷內容;小兒用藥量超標;對處方進行修改后，醫師未能及時簽名;各種藥品的通用名未能準確標注。結論：該院門診處方還存在較多問題，通過展開處方點評工作，在及時了解處方問題的基礎上，加以有效干預，有助于提升處方質量，避免不合理因素出現。

【關鍵詞】處方點評;門診處方;干預

【中圖分類號】

R365??【文獻標識碼】

B【文章編號】2095-6851（2020）05-013-01

處方是由注冊的執業醫師和執業助理醫師為患者診斷、預防或治療疾病而開具的用藥指令。是藥學專業技術人員為患者審核、調配、核對、發藥的醫療文書，是處方開具者與處方調配者之間的書面依據，具有法律、技術和經濟上的意義。因此說嚴格按照處方管理規定，開出符合規定要求的合格處方，是我們每個臨床醫師必須遵尋的也是應盡的職責。自2007年5月1日起新《處方管理辦法》及《醫院處方點評管理規范》 [1]（后文稱《規范》）正式實施后，國內各級醫療機構臨床用藥均已基本達到規范化、嚴謹性以及合理性標準，且處方點評工作已在各級醫院落實。為優化門診處方點評，此次以2019年1-6月本院門診開具的1400 張處方為對象，展開處方點評工作，重點分析處方中各種不合理問題，并加以干預，期待能提升臨床用藥質量及其合理性。

1?資料與方法

1.1?一般資料

篩選2019年1-6月本院門診開具的1400張處方，所含藥品包括各種西藥以及中成藥等。

1.2?方法

以《規范》中與處方點評相關的內容以及附則為依據，由專業人員負責點評表填寫工作， 并展開綜合點評工作。此次研究點評內容涉及：是否存在大處方;抗生素應用情況;處方內診斷內容的兼容性;小兒用藥量規范性;藥品配伍情況; 醫師簽名情況;藥品通用名的標注情況等。通過回顧、分析各種處方問題，再制定針對性干預措施，避免不合理情況再次出現。

1.3?觀察指標?對所選處方中不合理問題進行分析、統計。

2?結果

1400張處方中，合理處方有1315張（93.93%）;不合理的處方有 85 張（6.07%）。不合理問題涉及：大處方;抗生素存在濫用;處方中同時存在西醫診斷內容及中醫診斷內容;小兒用藥量超標; 藥品配伍錯誤;對處方進行修改后，醫師未能及時簽名;各種藥品的通用名未能準確標注，詳情見表 1

3?討論

本研究對本院門診開具的1400張處方進行深入分析，發現合理處方有 1315 張（93.93%），不合理的處方有 85 張（6.07%）。不合理問題涉及：①大處方問題;②抗生素濫用;③處方中同時存在西醫診斷內容及中醫診斷內容;④小兒用藥量超標;⑤藥品配伍錯誤;⑥對處方進行修改后，醫師未能及時簽名;⑦各種藥品的通用名未能準確標注。

《規范》 中相關內容已明確規定： 處方藥品需要使用規范藥品通用的名稱，并且單張處方的藥物需要在5種以內，門診處方內所涉及的注射劑實際使用率要嚴格控制在 40%以內[2]。為提升門診處方質量，進一步提升其點評水平，我院主要采取以下幾點措施。

（1）建立處方點評與實施機構。

創建處方點評工作組，由具有豐富經驗與高級職稱的臨床藥師與藥學人員任小組成員， 主要任務是對處方點評的具體事項負責。成立處方點評專家組，小組成員主要為臨床醫學、醫療管理部門以及藥學等負責人，一旦發現問題與誤差就要及時提出相應的整改意見，并對其進行整改[3]。

（2）建立完善的處方點評制度。

一要建立起完善的處方點評制度，對處方點評的實施進行有效規范。根據相關處方點評模式的規章制度，再與國家重點點評的相關藥物進行結合，并合理化的使用這些藥物。除此之外，還要建立起三級處方點評制度，主要包括處方點評專家組、臨床醫師與調劑藥師這三方[4]。完成點評工作之后，處方點評專家要反饋最終的點評結果，以此來促進臨床合理化用藥。

（3）優化處方點評流程。

在今后的工作過程中，要從多個方面與多個角度來開展處方點評工作，首先需要做的是提高藥劑師的綜合素質，為患者提供最需要的藥物，并且處方點評小組要對具體處方進行相應點評[5]。除此以外，要對行政干預權利進行合理利用，在建立起處方點評模式之后，要將藥劑科的作用及其職能充分發揮出來，確保處方點評工作的權威性、專業性與準確性。

（4） 進一步優化院內信息系統。

通過對HIS系統進行合理利用，在規范處方單開具流程的基礎上，明確確定各種藥品適應證、抗生素應用規范、處方內診斷內容書寫規范、小兒用藥量規定、藥品配伍條件、醫師簽名流程以及藥品的通用名標注程序等內容，及時發現日常工作中不合理問題，并立即展開調查、干預以及處理，加強與醫師間密切溝通，有助于避免醫患矛盾，提升點評工作水平[6]。

綜上所述，我院門診處方還存在較多問題，隨著社會的不斷發展，醫院藥劑科的處方點評模式也會越來越完善，通過展開處方點評工作，在及時了解處方問題的基礎上，加以有效干預，有助于提升處方質量，避免不合理因素出現，通過尋找更多方法來提高處方點評的工作水平，進而促進臨床用藥合理性的進一步提升。

參考文獻：

[1]?史麗娟.2010-2012 年西安醫學院附屬寶雞醫院門診中成藥處方點評[J].中國醫院用藥評價與分析，2015，（1）：120-122.

[2]?謝婷婷，朱曼，任浩洋.依據抗菌藥物 PK/PD 理論對我院門診藥房抗菌藥物不合理處方的點評及案例解析[J]中國藥物應用與監測，2013，（6）：323-325.

[3]?賈萍，劉遼，易宏英，等. 我院2011年7月至12月門診抗菌藥物處方專項點評情況分析[J].中國藥業，2013，22（4）：47-48.

[4]?馬康，吳婭敏，王新歌，等.2011-2015 年北京市延慶區醫院門診西藥處方點評結果分析[J].中國基層醫藥，2016，23（12）： 1875-1877.

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[6]?居國華，邱建平，曾明輝.2014 年邛崍市醫療中心醫院門診中成藥處方點評與分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2015，15（12）：1682-1685.