胃痛的難受，鄰居讓我去做個(gè)胃部CT，可靠么？

劉炯

【中圖分類號(hào)】R249

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）05-012-02

45歲的老黃最近苦不堪言，每當(dāng)饑餓的時(shí)候，這個(gè)胃啊，老是痛的難受，吃點(diǎn)東西呢，疼痛會(huì)緩解一些。去醫(yī)院看吧，這醫(yī)生老是讓老黃做個(gè)胃鏡看看，一提到胃鏡，老黃心頭就瘆的慌，因?yàn)槭畮啄昵埃拮右彩俏竿矗プ鰝€(gè)胃鏡，差點(diǎn)要了老命。盡管醫(yī)生反復(fù)強(qiáng)調(diào)，現(xiàn)在有了無(wú)痛胃鏡，老黃還是不愿意接受。這不，遛彎的時(shí)候，把這事給鄰居老張講了，老張聽了之后，說(shuō)去做個(gè)胃部CT也行啊。

稍有點(diǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)的老黃就在想，胃是空腔臟器器官，做CT，好使？

于是啊，老黃把整個(gè)事情的來(lái)龍去脈，告訴了在醫(yī)院放射科CT室工作的侄兒小黃，請(qǐng)小黃給他把把關(guān)，胃痛的難受，鄰居讓我去做個(gè)胃部CT，靠譜么？

小黃聽到這個(gè)問題，也是哭笑不得，世間上，哪有什么靠譜不靠譜的，只有合適自己的，轉(zhuǎn)念一想，和自己叔叔存在一樣疑問的病友，不在少數(shù)，內(nèi)心也就釋然了。

那么，今天我們就在好好說(shuō)說(shuō)CT在胃部疾病中的運(yùn)用。

一開始，我們先解釋一下，作為空腔臟器的胃，對(duì)其疾病的檢查，最為常規(guī)的檢查手段，肯定是鋇餐和胃鏡，前者通過服用鋇餐進(jìn)入胃里，再行DR片，能解決很大一部分胃部疾病的診斷，而后者在直視下能對(duì)胃粘膜等進(jìn)行觀察，能解絕大部分胃部疾病的診斷。

既然胃鏡這么牛，我們還說(shuō)螺旋CT什么事情呢？像老黃這樣的病友，畏懼胃鏡，我相信不是少數(shù)，同時(shí)，如果病友存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的胃癌，或者是那些需要行胃癌根治術(shù)的病友，再去給人家做個(gè)胃鏡，估計(jì)不會(huì)接受。

螺旋CT在胃部疾病的診斷上，也是不負(fù)眾望。經(jīng)過多年的發(fā)展與進(jìn)步，結(jié)合CT三維重建成像技術(shù)，CT檢查可以達(dá)到“仿真胃鏡”的效果。

CT仿真胃鏡相比于胃鏡，檢查時(shí)間不長(zhǎng)，其操作沒有侵入性，較少的并發(fā)癥，患者的接受度高，能讓像老黃那樣的，對(duì)胃鏡檢查懷有深深恐懼感的病友，是一種友好的檢查。同時(shí)，因?yàn)槭菬o(wú)創(chuàng)檢查，對(duì)那些基礎(chǔ)疾病多，無(wú)法耐受胃鏡檢查的病友，或者是上消化道存在梗阻的朋友，狹窄的腔隙，胃鏡無(wú)法進(jìn)入，都可以通過CT仿真胃鏡進(jìn)行解決。雖然在觀察胃部黏膜病變方面，不如胃鏡直觀，也不能確定胃部病灶的病理學(xué)、組織學(xué)，但是對(duì)于那些因?yàn)楦鞣N原因不愿做/無(wú)法做胃鏡檢查的病友，或者是胃鏡檢查失敗的病友，CT仿真胃鏡都能作為一種替代檢查，同時(shí)，結(jié)合三維和二維圖像，在軟件上進(jìn)行合成，能對(duì)周圍臟器及胃腔內(nèi)的情況清晰顯示。據(jù)相關(guān)研究指出，在早期胃癌的診斷方面，CT仿真胃鏡與胃鏡的陽(yáng)性診斷率相當(dāng)。但是像慢性萎縮性胃炎、淺表性胃炎等黏膜的無(wú)菌性炎癥，以及原位癌等診斷方面，需要超高的圖像分辨率才能確診，因CT仿真胃鏡存在圖像成像質(zhì)量差等先天不足，陽(yáng)性率不如胃鏡。

而螺旋CT的成像質(zhì)量差，與患者的配合、依從，存在很大的關(guān)系，在行胃部螺旋CT的時(shí)候，我們要注意以下幾點(diǎn)：

（1）注意檢查時(shí)，胃的擴(kuò)張情況。如果胃太過于擴(kuò)張，體積過大，黏膜淺表部位的病變不容易被顯示出來(lái);如果胃擴(kuò)張不理想，體積過小，不能對(duì)病灶進(jìn)行充分顯示，容易對(duì)正常胃粘膜的情況誤判。

（2）注意檢查時(shí)，患者屏氣時(shí)間的長(zhǎng)短。需要在檢查前，教會(huì)患者正確進(jìn)行呼吸，并根據(jù)患者個(gè)體的屏氣時(shí)間，決定掃描時(shí)間，從而保證掃描效果。屏氣時(shí)間過長(zhǎng)，重建時(shí)，圖像的體積反而變小，影響圖像質(zhì)量;而屏氣時(shí)間過短，重建時(shí)，圖像的體積反而變大，也影響圖像質(zhì)量。

（3）注意檢查時(shí)，胃腔內(nèi)的液體殘留。液體在胃里殘留過多，會(huì)產(chǎn)生偽影，檢查的質(zhì)量受到影響，能在檢查前，盡量排空胃液與胃中的食物殘?jiān)潜容^重要的。

說(shuō)這么多，胃痛去做個(gè)CT，好使么？

胃部的病變，CT仿真胃鏡可以對(duì)其行形態(tài)學(xué)和位置學(xué)的觀察，包括辨別潰瘍的好壞（良惡），發(fā)現(xiàn)早期的原位胃癌，尤其是針對(duì)胃癌，還可以動(dòng)態(tài)無(wú)創(chuàng)評(píng)估臨近周圍和遠(yuǎn)處的病灶轉(zhuǎn)移，周圍淋巴結(jié)情況以及增厚胃壁的分級(jí)等。

所以，病友們，如果胃痛的難受，在不方便做胃鏡和上消化道鋇餐時(shí)，胃部CT作為備選，也是一種不錯(cuò)的影像學(xué)檢查手段。