備孕和孕期促甲狀腺激素升高如何治療？

李雪曉

【中圖分類號】R714.46

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）05-010-02

促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）升高，是指患者患有亞臨床甲狀腺功能衰退癥（hypothyroidism），簡稱甲減。這種疾病的病因是由于各種原因導致甲狀腺分泌的甲狀腺激素不足，從而導致促甲狀腺激素升高，是一種代謝類疾病。大多數的亞臨床甲狀腺功能衰退癥患者的臨床癥狀都不明顯，一般是通過化學檢查時才發現，對于一些具有較大風險轉變為臨床甲狀腺功能衰退癥的患者、備孕和孕期婦女、高血脂、冠心病患者，需要在醫生的指導下進行服用藥物控制。

一些備孕和孕期女性在進行孕前和孕期檢查時，會發現自身的促甲狀腺激素升高，促甲狀腺激素的正常范圍上限，及4.5mIU/L-5.0mIU/L，當檢查值大于這個范圍時則為促甲狀腺激素偏高。根據促甲狀腺激素的含量情況，可以將亞臨床甲狀腺功能衰退癥分為輕度亞臨床甲減（TSH<10mIU/L）和重度亞臨床甲減（TSH≥10mIU/L），其中前者為亞臨床甲減的主要類型，其占比大約為90%左右。對于準備懷孕和正在妊娠期的婦女，亞臨床甲狀腺功能減退癥還會對生殖情況產生影響，其能夠引發的并發癥有不孕不育、流產、不良胎兒結局等。對于流產，有研究結果表示如果婦女在懷孕期間的促甲狀腺激素的含量大于4mIU/L，在沒有進行治療的情況下可能會導致其發生流產，沒有明顯的研究資料表示促甲狀腺激素的含量在2.5mIU/L-4.0mIU/L時會導致孕婦流產。所以對于孕婦和準備懷孕的女性而言，促甲狀腺激素的含量盡量控制在2.5mIU/L。

妊娠期出現亞臨床甲狀腺功能衰退癥與不良產科結局有關，常見的癥狀有早產、胎盤早剝、死胎、未足月胎膜早破。所以對于發現有亞臨床甲狀腺功能衰退癥的婦女要積極的進行治療，爭取降低由于亞臨床甲狀腺功能衰退癥對妊娠的影響。而且甲狀腺激素不足還會導致胎兒的發育出現異常，其原因是由于胎兒在13周之前，還不能自行產生甲狀腺激素，其需求來源是從母體獲得，如果母體患有亞臨床甲狀腺功能衰退癥，其體內的甲狀腺激素不足，進而導致胎兒無法從母體獲得充足的甲狀腺激素，導致其發育出現異常。主要的影響有延遲胎兒的神經發育和成熟，智商較低等。在備孕和孕期促甲狀腺激素升高的危害和影響較大，那么應該如何對亞臨床甲狀腺功能衰退癥進行治療呢？接下來本文將結合相關的研究資料和筆者的相關臨床工作經驗對亞臨床甲狀腺功能衰退癥的治療進行闡述。

對亞臨床甲狀腺功能衰退癥進行治療，需要根據患者的實際情況進行選擇。需要對促甲狀腺激素的含量進行檢查，根據其含量情況選擇合適的治療方式。對于TSH大于4.0mIU/L的女性，可以使用左旋甲狀腺素片（優甲樂）進行治療。左旋甲狀腺素片是一種治療先天性甲狀腺功能減退癥和由于其他原因導致的甲狀腺功能衰退癥的替代治療藥物，其可以對機體中減少的甲狀腺激素起到補充作用，將其維持在一個正常的范圍內，從而降低促甲狀腺激素的含量。這種藥物的使用量需要根據患者的實際情況進行選擇，其主要和患者的體重有關，每日用量大約為2～3μg/kg，具體的使用劑量需要謹遵醫囑，不可隨意的進行用藥量的改變。有研究表明對TSH大于4.0mIU/L的女性使用左旋甲狀腺素片治療能夠起到良好的治療效果，顯著的改善妊娠率和流產率。

由于亞臨床甲狀腺功能衰退癥導致不孕女性，在進行體外受精聯合胚胎移植技術（IVF）助孕，就是試管嬰兒治療時強烈推薦使用左旋甲狀腺素（優甲樂）進行治療。這樣可以通過藥物將自身的甲狀腺激素調節到正常水平，以此來保障胎兒在妊娠期間的正常生長發育，降低不良妊娠結局的發生率。但是不是所有的由于甲狀腺所引起的不孕疾病都可以使用左旋甲狀腺素（優甲樂）進行治療，比如對于僅甲狀腺自身抗體陽性但甲狀腺功能正常的不孕女性，不推薦左旋甲狀腺素（優甲樂）治療。

對于是否需要治療的問題，需要醫生通過對相關的檢查資料進行整理分析后再進行確認。一般情況下在妊娠的前三個月，如果檢查發現女性的如甲狀腺激素的含量大于2.5mIU/L就可采取治療。對于促甲狀腺激素升高的治療目標是使得患者的甲減的相關癥狀消失，患者的促甲狀腺激素、游離四碘甲狀腺原氨酸和游離三碘甲狀腺原氨酸的含量恢復導致正常水平。

在進行治療的過程中還需要注意一些注意事項，由于主要的治療藥物，左旋甲狀腺素的吸收和代謝會受到一些食物和藥物的影響，所以藥物的食用時間盡量為早飯前1小時。如果無法滿足在早飯前一小時服用，也可以選擇在睡前進行服用，但是其需要和進食以及其他藥物的服用時間間隔4個小時及以上。在治療期間需要定期對病情進行檢查，主要是檢測促甲狀腺激素和甲狀腺激素的水平，根據檢查結果對治療藥物的使用劑量進行相應的調整，直到治療效果達到治療的目標。在患者恢復正常后也應該定期對相關指標進行復查，一般在6個月左右進行復查一次。在日常生活中要注意健康生活，保證充足的睡眠，進行適當的鍛煉，戒煙戒酒，減少高碘食物的攝入。

總之，在備孕和孕期促甲狀腺激素升高極大可能是由于患有亞臨床甲狀腺功能衰退癥（甲減），這種疾病會對妊娠期間胎兒的發育產生影響，還會導致不良妊娠結果的產生，所以如果在備孕和妊娠期間發現有亞臨床甲狀腺功能衰退癥要及時前往醫院進行治療。常規的治療是使用左旋甲狀腺素（優甲樂）進行治療，以此來穩定機體中的相關激素水平，在治療期間要定期進行檢查，根據檢查結果對藥物的使用進行調整，直到治愈疾病。