醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)之腦脊液檢查

熊文娟

【摘要】腦脊液是循環(huán)流動(dòng)于腦和脊髓表面的一種無色液體，多來自于腦室脈絡(luò)叢的分泌和超濾，通過蛛網(wǎng)膜絨毛回吸收入靜脈。成人腦脊液總量平均130ml，每日生成約500ml。正常情況下，血液中的各種化學(xué)成分只能選擇性的進(jìn)入腦脊液中，這種功能稱為血腦屏障。當(dāng)病理情況出現(xiàn)時(shí)，血腦屏障被破壞可使腦脊液成分發(fā)生改變。因此腦脊液的檢查主要用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜癌病和脫髓鞘等疾病的診斷、鑒別診斷、療效和預(yù)后判斷。腦脊液主要功能主要有保護(hù)腦和脊髓免受外界震蕩損傷;調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力變化;參與腦組織的物質(zhì)代謝;供給腦和脊髓營養(yǎng)物質(zhì)和排出代謝產(chǎn)物;調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)堿儲(chǔ)量，維持正常的PH等。腦脊液檢查對(duì)腦和脊髓等相應(yīng)疾病的診斷和鑒別診斷有重要意義，但是目前大眾對(duì)腦脊液檢查認(rèn)識(shí)不足或有諸多錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，不易接受腰椎穿刺術(shù)和腦脊液檢查。因此，特總結(jié)腰椎穿刺術(shù)及腦脊液檢查相關(guān)知識(shí)，以提高大眾對(duì)其的認(rèn)識(shí)。

【中圖分類號(hào)】

R969.4??【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】

B【文章編號(hào)】2095-6851（2020）05-005-01

1?如何取得腦脊液？

腦脊液一般通過腰椎穿刺術(shù)獲得，特殊情況下由小腦延髓池或腦室穿刺術(shù)取得。腰椎穿刺時(shí)，一般彎腰側(cè)臥位，屈頸抱膝，背部與檢查床垂直，脊柱與床平行，選擇腰椎第4-5或第3-4椎間隙局部麻醉后進(jìn)針取腦脊液。腰椎穿刺術(shù)后去枕頭平臥休息4-6小時(shí)即可。腦脊液取出后立即送檢。

2?哪些情況需要進(jìn)行腰椎穿刺術(shù)？

2.1?需要取腦脊液進(jìn)行各種檢查幫助疾病的診斷。一、懷疑下列疾病時(shí)如顱內(nèi)感染性疾病，動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形的原因引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血，顱內(nèi)免疫性疾病和脫髓鞘病、腦膜癌病等。二、不明原因的劇烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓病人。

2.2?懷疑顱內(nèi)壓力異常。

2.3?需要?jiǎng)討B(tài)觀察腦脊液的變化以及判斷病情、預(yù)后和治療疾病的治療時(shí)

2.4?需要注射放射性核磁進(jìn)行腦和脊髓掃描檢查時(shí)。

2.5?注入液體或放出腦脊液以便維持、調(diào)整顱內(nèi)壓力平衡或者注入藥物治療相應(yīng)的疾病。

3?哪些人不適合做腰椎穿刺術(shù)？

主要有以下情況不適合腰椎穿刺術(shù)：腦內(nèi)壓力明顯升高;有腦疝跡象尤其是懷疑后顱窩有占位性病變;穿刺的地方有感染病灶、脊柱結(jié)核或者開放性損傷者;易出血且不易止血或病情特別危重不適合搬動(dòng)者;脊髓壓迫癥的脊髓功能處于即將喪失的臨界狀態(tài);休克、全身衰竭的患者。

4?腰椎穿刺術(shù)的并發(fā)癥及如何防治？

總體來說腰穿穿刺術(shù)是常見而安全的操作，發(fā)生并發(fā)癥的幾率較小。但可出現(xiàn)以下并發(fā)癥：

4.1?低顱壓綜合征?側(cè)臥位的腦脊液測(cè)壓一般正常人為80～180mmH2O，>200mmH2O為顱內(nèi)壓增高，<80mmH2O為顱內(nèi)壓降低。側(cè)臥位腦脊液壓力在60-80mmHg以下時(shí)易出現(xiàn)低顱壓綜合征，常表現(xiàn)為坐起或站立后頭痛、惡心嘔吐或眩暈等，平躺或頭低位頭痛減輕或緩解;治療上采取多飲水和臥床休息，嚴(yán)重時(shí)需每日大量輸注生理鹽水。

4.2?腦疝形成?主要在顱內(nèi)壓增高時(shí)，腰椎穿刺放腦脊液過快可引起突發(fā)意識(shí)障礙、呼吸停止甚至死亡。懷疑顱內(nèi)壓增高的，應(yīng)先使用脫水劑后再進(jìn)行腰椎穿刺;如果在腰椎穿刺術(shù)中證實(shí)壓力高時(shí)，應(yīng)不放或少放腦脊液。

4.3?神經(jīng)根痛?多為暫時(shí)性，一般不需要處理。其他少見的如感染或出血等對(duì)癥處理。

5?腰椎穿刺術(shù)的注意事項(xiàng)

5.1?醫(yī)務(wù)人員在穿刺前應(yīng)該盡量向患者及家人講清楚穿刺的目的、意義、風(fēng)險(xiǎn)等內(nèi)容，耐心溝通，爭(zhēng)得患者同意，打消患者及其家人不必要的顧慮。患者配合擺好體位，屈頸屈髖抱膝，醫(yī)患加強(qiáng)合作，促進(jìn)操作順利進(jìn)行，必要時(shí)予以鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)靜。

5.2?穿刺時(shí)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格無菌操作，小心操作，避免損傷微血管。術(shù)中患者如有不適，切勿隨意亂動(dòng)，應(yīng)立即告知醫(yī)生。腰椎穿刺后按要求平臥休息，多飲水，術(shù)后有頭痛時(shí)應(yīng)該及時(shí)告知醫(yī)生，必要時(shí)靜脈輸液治療。

6?腦脊液檢查的具體內(nèi)容

6.1?腦脊液的常規(guī)檢查?腦脊液檢查一般至少分別收集于3支無菌試管，每支試管1-2ml，第一管查細(xì)菌學(xué)等病原微生物;第二管查化學(xué)和免疫學(xué);第三管查細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類。如果考慮為惡性腫瘤時(shí)，可多采集一管行脫落細(xì)胞學(xué)檢查。腦脊液常規(guī)檢查有一、腦脊液顏色。正常腦脊液為無色透明。紅色提示蛛網(wǎng)膜下腔出血或穿刺損傷引起。黃色提示可能為出血、黃疸、瘀滯和梗阻等。腦脊液呈白色或云霧狀，多為細(xì)菌感染引起細(xì)胞數(shù)增多導(dǎo)致，見于化膿性腦膜炎，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為米湯樣。綠色腦脊液見于綠膿假單胞菌性腦膜炎和甲型鏈球菌腦膜炎。褐色提示腦膜黑色素肉瘤、黑色素瘤等。腦脊液放置后有纖維蛋白膜形成，見于結(jié)核性腦膜炎。腦脊液外觀黃色，不久后自動(dòng)凝固，見于椎管梗阻。二、腦脊液細(xì)胞數(shù)量。正常腦脊液白細(xì)胞數(shù)為0～5*106/L，主要是單核細(xì)胞。白細(xì)胞明顯增加且以多個(gè)核細(xì)胞為主見于急性化膿性腦膜炎;白細(xì)胞輕或中度增加，以單個(gè)核細(xì)胞為主，見于病毒性腦炎;較多的嗜酸性粒細(xì)胞多為寄生蟲感染。

6.2?腦脊液的生化檢查?腦脊液蛋白增高見于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、吉-蘭芭蕾綜合征、惡性腫瘤、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。腦脊液糖增高見于糖尿病。腦脊液糖含量降低見于化膿性腦膜炎，輕或中度降低見于結(jié)核性或真菌性腦膜炎、腦膜癌病。氯化物含量降低見于結(jié)核性、細(xì)菌性、真菌性腦膜炎及電解質(zhì)紊亂。

6.3?腦脊液特殊檢查?一、腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查。對(duì)腦膜癌病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病等的診斷有重要意義。蛋白電泳對(duì)各類型腦膜炎、腫瘤、肌萎縮側(cè)索硬化、多發(fā)性硬化和神經(jīng)梅毒等有診斷意義。二、病原學(xué)檢查。病毒抗體對(duì)各種病毒導(dǎo)致顱內(nèi)感染有重要意義。新型隱球菌的墨汁染色、特異性抗體和抗原測(cè)定對(duì)新型隱球菌感染診斷有重要意義。結(jié)核桿菌的聚合酶鏈反應(yīng)和培養(yǎng)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核感染有重要價(jià)值。寄生蟲抗體對(duì)腦囊蟲、血吸蟲病診斷有重要價(jià)值。三、特殊蛋白如tau蛋白、磷酸化tau蛋白及β淀粉樣蛋白對(duì)阿爾茨海默病有一定的價(jià)值。副腫瘤相關(guān)抗原抗體對(duì)腫瘤相關(guān)的中樞性損害有重要意義。

總之，腰椎穿刺術(shù)是醫(yī)學(xué)上常見的操作技術(shù)，是每一個(gè)醫(yī)生必須掌握的基本操作之一。普通大眾常常對(duì)腰椎穿刺術(shù)有極大的誤解，常認(rèn)為腰椎穿刺術(shù)可導(dǎo)致癡呆、癱瘓甚至死亡等;實(shí)際上絕大部分是由于患者本身顱內(nèi)或脊髓疾病導(dǎo)致的不良預(yù)后，而該類患者恰好做了腰椎穿刺術(shù)檢查而已。鑒于腦脊液檢查對(duì)腦和脊髓相關(guān)疾病有不可取代的意義，普通大眾在日常生活中應(yīng)該多了解腦脊液檢查相關(guān)知識(shí)，在醫(yī)生提出需要進(jìn)行腰穿腦脊液檢查時(shí)，應(yīng)該積極配合進(jìn)行相應(yīng)檢查，以便早日查出疾病原因和進(jìn)行精準(zhǔn)治療。

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