腹腔灌洗聯合CRRT治療急性重癥胰腺炎的臨床療效探討

徐小雨

【摘 要】 目的：腹腔灌洗聯合CRRT治療急性重癥胰腺炎的臨床效果。方法：在我院收治的60例急性重癥胰腺炎患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各有30例。對照組持續腹腔灌洗，觀察組在對照組基礎上聯合CRRT治療。結果：觀察組患者的腹痛腹脹緩解時間、血淀粉酶恢復時間和白細胞計數、住院天數均要明顯優于對照組患者，觀察組患者的并發癥發生率要明顯少于對照組患者，兩者間具有明顯的統計學差異結果是P﹤0.05。結論：用腹腔灌洗聯合CRRT治療急性重癥胰腺炎患者的效果明顯，縮短病程，提高搶救成功率，值得進一步推廣。

【關鍵詞】 參松養心膠囊;比索洛爾;室性心律失常;臨床效果;安全性分析;

【中圖分類號】R473.7【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）08--02

重癥急性胰腺炎（SAP）屬于急性胰腺炎的特殊類型，是一種病情險惡、并發癥多、病死率較高的急腹癥，占整個急性胰腺炎的10%～20%[1-2]。腎臟替代療法（CRRT）可清除血清中分子物質和炎性介質，有一定的吸附作用，從而有效干預全身炎性反應綜合征（SIRS）向多器官功能衰竭（MODS）的發展。我院為了分析腹腔灌洗聯合CRRT治療急性重癥胰腺炎的臨床效果觀察，報道如下。

1 資料方法

1.1 臨床資料

選取我院在2012年6月～2019年3月作為研究時間段，在我院收治的60例急性重癥胰腺炎患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各有30例。診斷均符合中華醫學會外科學分會胰腺外科學組2000年杭州會議制訂的重癥急性胰腺炎診斷標準[3]。患者和家屬均已簽署本此研究的知情同意書。對照組男18例，女12例;年齡25～73 歲，平均（46.75±8.64）歲;觀察組男19例，女11例;年齡26～75歲，平均（47.68 ±9.42）歲。病因分類：其中28例SAP患者為膽源性胰腺炎，18例為酒精胰腺炎，12例為高脂血癥胰腺炎，2例為外傷性胰腺炎。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

患者基礎治療基本相同，包括禁食、胃腸減壓，使用H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑、生長抑素、抗生素及胃腸外營養，對出現低氧血癥的患者使用機械通氣治療，所有患者均未開展手術治療。

對照組：持續腹腔灌洗采用美國Baxter公司出產的腹透硅膠直管及雙聯系統，以腹膜切開法置管，采用Baxter公司出產的1.5%、2.5%、4.25%腹膜透析液（濃度根據患者水平衡情況進行調整），每日20～30L進行持續腹腔灌洗，直至灌洗液呈清亮后，減至10L/d。至病情控制，血、尿淀粉酶恢復正常水平，臨床癥狀消失，若合并急性腎衰竭，則進行腹膜透析8L/天維持至腎功能恢復正常。

觀察組：在對照組基礎上聯合CRRT治療，器采用美國Baxter-BM25血濾系統。濾器為AV600（聚礬膜），采用靜脈一靜脈血液濾過（CWH）方式，置換液為湘雅三醫院標準配方。結合患者具體情況，適當調整電解質成分，均采用前稀釋法，血流量200～500 ml/min，置換液流量2000～3000ml/h.根據患者容量負荷設定超濾量。治療期間嚴密監測中心靜脈壓、電解質、凝血功能、血糖等各項指標和生命體征。治療時間為每日12h，連續治療3d～7d。抗凝：依據患者病情及凝血功能情況有針對性地選擇普通肝素抗凝、低分子肝素抗凝、體外肝素化及無肝素透析等。

1.3 觀察指標

（1）對2 組患者的腹痛、腹脹、大便是否通暢情況進行觀察，并觀察患者呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度。定期復查血常規、血淀粉酶、脂肪酶、肝腎功、血鈣、CRP、血氣分析、腹部彩色多普勒超聲及胰腺增強CT，以及兩組患者的住院天數比較。（2）比較兩組患者的并發癥發生率和死亡率。

1.4 統計學分析

本此研究以SPSS 23.0統計學軟件進行處理。計數資料以百分數表示，采用X2檢驗;計量單位料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。P﹤0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的臨床各項指標

觀察組患者的腹痛腹脹緩解時間、血淀粉酶恢復時間和白細胞計數、住院天數均要明顯優于對照組患者，結果是P﹤0.05具有統計學意義。

2.2 比較兩組患者的并發癥發生率和死亡率

觀察組患者的并發癥發生率要明顯少于對照組患者，兩者間具有明顯的統計學差異結果是P﹤0.05。

3 討論

急性重癥胰腺炎作為由局部病理生理改變所引發的全身損害性疾病，如何在早期給予有效治療，控制炎癥反應，作為治療成功的關鍵。早期腹腔灌洗能夠稀釋、清除滲入腹腔的大量炎性遞質、細胞因子、胰酶、壞死物質、毒素以及病原菌等成分，在一定程度上可阻止病情惡化，或減輕惡化程度。連續腎臟替代療法（CRRT）：目前已成為各種危重癥患者以及MODS 患者的重要支持療法，通過對流或彌散產生的濾過/吸附作用清除體內炎性遞質和血管活性物質，從而阻斷炎癥反應鏈，打破惡性循環。CRRT還能清除淀粉酶、脂肪酶、胰蛋白酶、磷脂酶等，能清除體內過多水分，促進組織水腫消退，為營養支持創造條件，同時改善組織氧的代謝。

本此研究顯示，觀察組患者的腹痛腹脹緩解時間、血淀粉酶恢復時間和白細胞計數、住院天數均要明顯優于對照組患者，觀察組患者的并發癥發生率要明顯少于對照組患者，兩者間具有明顯的統計學差異結果是P﹤0.05。說明腹腔灌洗聯合CRRT治療急性重癥胰腺炎，優勢互補，能在短時間內阻斷炎癥反應，減輕器官功能受損;對減少住院時間和降低SAP病死率具有重要臨床意義。

綜上所述，用腹腔灌洗聯合CRRT治療急性重癥胰腺炎患者的效果明顯，縮短病程，提高搶救成功率，值得進一步推廣。

參考文獻

米芷頡.CRRT聯合HP治療高脂血癥性重癥急性胰腺炎的臨床效果觀察[J]. 基層醫學論壇，2018，v.22;No.532（16）：20-22.

余洪濤.腹腔灌洗術聯合高容量血液濾過治療重癥急性胰腺炎的臨床效果及免疫功能觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2016（4）.

黃美英，王潔，黃鵬.血液灌流聯合CRRT治療重癥急性胰腺炎合并急性腎損傷的臨床療效分析[J].中外醫療，2016， 35（24）：69-71.