腰麻-硬膜外聯合麻醉在老年下肢骨折手術中的應用價值評價

王永偉

【摘 要】：目的 探究老年下肢骨折患者手術中接受腰麻-硬膜外聯合麻醉的效果。方法 將老年下肢骨折手術患者100例，以計算機隨機化法分組，時間為2017年1月-2019年3月，對照組硬膜外麻醉，實驗組腰麻-硬膜外聯合麻醉，分析2組老年下肢骨折患者麻醉的結果。結果 實驗組利多卡因用量、阻滯完善時間、麻醉起效時間、追加止痛藥量均低于對照組（P<0.05）;實驗組并發癥發生率（4.00%）低于對照組并發癥發生率（18.00%），P<0.05。結論 老年下肢骨折患者在手術中接受腰麻-硬膜外聯合麻醉的效果好，安全性高。

【關鍵詞】：腰麻;硬膜外麻醉;老年患者;下肢骨折

【中圖分類號】R614【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）08--02

老年人機體抵抗力下降，生理功能降低，使得其對于麻醉藥物，有著較高的敏感性，若為老年患者實施全身麻醉干預，則較易引發蘇醒延遲的情況，影響其循環系統和呼吸系統，引發不良反應的發生[1]。因此，臨床在老年下肢骨折患者手術中，主要是采用腰麻、硬膜外麻醉，本研究主要對老年下肢骨折患者手術中接受腰麻-硬膜外聯合麻醉的效果作觀察，如下：

1 資料與方法

1.1 資料

將老年下肢骨折手術患者100例，以計算機隨機化法分組，時間為2017年1月-2019年3月，每組為50例。

納入標準：a：確診為下肢骨折，且接受手術治療者;b：年齡60歲及以上;c：自愿參與本研究。

排除標準：a：藥物過敏史者;b：血糖、血壓等水平難以控制者;c：術前存在精神性疾病者;d：難以對本研究積極配合者。

實驗組中，年齡60歲-80歲，均值（67.85±3.06）歲，男27例，女23例。對照組中，年齡61歲-79歲，均值（68.12±2.91）歲，男28例，女22例。對比2組老年下肢骨折患者的基本資料，無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

2組患者入室后，均常規導尿、面罩吸氧，開通上肢靜脈后，輸注明膠（300ml），手術過程中，以1：1的比例實施明膠、乳酸鈉的維持輸注，若患者出血過多，則輸注紅細胞懸液和血漿，協助患者保持患肢下側臥位，健肢屈曲，患肢伸直下牽，L2-3間隙穿刺。

對照組硬膜外麻醉，平臥位，實施利多卡因（2%，3ml）輸注，5min后，按照患者麻醉平面情況，追加利多卡因進行麻醉的維持。

實驗組腰麻-硬膜外聯合麻醉，患者可取仰臥位、截石位、側臥位，硬膜外成功穿刺后，將腰麻針置入，腦脊液回流通暢后，將布比卡因（0.5%，2ml）、葡萄糖（50%，0.1ml）以0.1ml/s的速度注入，退出腰麻針后，置入硬膜外導管3cm-4cm，平面控制在T10以下，15min后，若未達到理想麻醉平面，則硬膜外追加利多卡因（1.2%，4ml-5ml）。

1.3 觀察指標

對2組麻醉情況（利多卡因用量、阻滯完善時間、麻醉起效時間、追加止痛藥量）作觀察，并分析2組并發癥（血壓異常、嘔吐惡心、心動過緩、嗆咳等）發生情況的差異性。

1.4 數據分析

SPSS21.0軟件，作統計學處理，計數資料使用例數（%）表示，卡方檢驗，計量資料使用均數±標準差表示，t檢驗。P<0.05，統計學有意義。

2 結果

2.1 2組麻醉情況分析

實驗組利多卡因用量、阻滯完善時間、麻醉起效時間、追加止痛藥量均低于對照組（P<0.05）。如表1：

2.2 2組并發癥情況分析

實驗組并發癥發生率（4.00%）低于對照組并發癥發生率（18.00%），P<0.05。如表2：

3 討論

老年下肢骨折患者，其年齡較大，多數同時存在慢性內科疾病的情況，為其實施手術麻醉前，應充分對其病情掌握，最大程度控制麻醉對其機體健康的影響，對手術麻醉風險控制[2]。老年下肢骨折患者在手術前，應積極對其基礎治療，選擇麻醉方式時，應以心理、生理干預小的方式為主，并保證患者術后可快速的清醒，恢復正常生理功能。

本研究中，實驗組利多卡因用量、阻滯完善時間、麻醉起效時間、追加止痛藥量均低于對照組;實驗組并發癥發生率（4.00%）低于對照組并發癥發生率（18.00%）。即腰麻-硬膜外聯合麻醉的效果好，安全性高。給予老年下肢骨折患者椎管內注射麻醉藥物，可獲得較好的肌松以及鎮痛效果，患者在手術后，能夠快速的清醒，從而對肢體并發癥控制。但是老年患者，其神經支配復雜，與腰麻聯合，能夠更好獲得完全阻滯的效果[3]。腰麻-硬膜外麻醉聯合，可對局麻藥物的使用量控制，改善肌松效果，且可減少鎮痛藥物的使用量，促進麻醉效果的提高，減少起效的時間，且麻醉平面控制效果滿意，肌松和運動阻滯效果好，并發癥發生率低[4]。腰麻-硬膜外聯合麻醉結合了硬膜外麻醉和腰麻的優勢，可起到協同的作用，麻醉效果更優。

綜上所述，腰麻-硬膜外聯合麻醉，可獲得較好的麻醉效果，減少麻醉、止痛藥物的使用劑量，且并發癥發生率低，安全有效，值得推廣。

參考文獻

曾慶鋒.小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉在老年下肢骨折手術的應用效果[J].臨床醫學，2016，36（1）：71-72.

陳美榮，徐沖敏，李廣梅等.老年下肢骨折患者手術中腰麻-硬膜外聯合麻醉的應用價值分析[J].中國醫藥科學，2019，9（7）：125-127，235.

尹永勝.老年下肢骨折手術中小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉的應用效果[J].中外醫療，2017，36（12）：129-130，133.

王彥平.硬膜外麻醉與聯合麻醉（腰麻加硬膜外麻醉）對老年下肢骨折患者臨床預后的影響分析[J].糖尿病天地，2019，16（2）：22.