甲狀腺良惡性腫瘤患者經過細針穿刺細胞病理學診斷對確診率的影響

王瑾

【摘 要】目的：分析甲狀腺良惡性腫瘤患者經過細針穿刺細胞病理學（FNAC）診斷對確診率的影響。方法：選取2017年5月-2019年4月本院就診且接受手術治療的甲狀腺良惡性腫瘤患者75例，均在術前接受細針穿刺細胞病理學診斷，術后組織病理學檢查，分析不同病理學檢查結果差異。結果：75例甲狀腺良惡性腫瘤患者經術后組織病理檢出甲狀腺良惡性腫瘤病灶78個，包括良性腫瘤38例，惡性腫瘤40個;FNAC診斷甲狀腺良性腫瘤35個（44.87%），惡性腫瘤43個（55.13%）;FANC診斷靈敏度97.50%（39/40），特異度97.14%（34/35），陽性預測值90.70%（39/43），陰性預測值89.47%（34/38），診斷準確度93.59%（73/78）。結論：FNAC法在甲狀腺良惡性腫瘤的診斷方面具有一定的臨床價值。

【關鍵詞】甲狀腺良惡性腫瘤;細針穿刺細胞病理學診斷;診斷準確率

【中圖分類號】R736【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）08--01

甲狀腺腫瘤屬于甲狀腺高發疾病，單發及多發均可，以中年女性為高發人群，其發病率存在一定的地域性差異。甲狀腺腫瘤可分為良性及惡性腫瘤，前者以結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤為主，后者以甲狀腺癌及甲狀腺肉瘤為主，而甲狀腺癌以甲狀腺乳頭狀癌多見[1]。如何診斷及鑒別診斷甲狀腺良惡性腫瘤，愈發受到臨床重視，常用的病理學診斷方法較多[2]，比如細針穿刺細胞病理學（FNAC）檢查。本次研究以2017年5月-2019年4月本院就診且接受手術治療的甲狀腺良惡性腫瘤患者75例為觀察對象，分析術前FNAC及術后大體組織病理學檢查結果，獲得一定研究成果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究擇取2017年5月-2019年4月期間，院內收治的甲狀腺腫瘤患者75例，男22例，女53例，年齡20-65歲，年齡平均（39.52±11.58）歲;甲狀腺結節直徑1.50-3.95cm，平均直徑（2.52±0.59）cm。納入標準：（1）本院手術且術后組織病理學檢查，明確診斷患者。（2）神志清楚，精神系統正常，能夠通過語言與他人溝通交流。排除標準：（1）除甲狀腺以外部位或系統腫瘤。（2）嚴重內科及外科疾病。（3）不耐受手術，凝血障礙。（4）傳染性疾病。（5）既往甲狀腺疾病及治療史。

1.2 方法

所有患者均在術前超聲引導下完成FNAC檢查：仰臥位，肩部下方墊枕，頭部過伸狀;常規皮膚消毒、鋪巾;術者左手持超聲探頭、右手持一次性無菌注射器針頭，在超聲引導下經皮穿刺抵達甲狀腺腫瘤內部，若發現穿刺針頭抵達甲狀腺結節內部中央，則停止繼續進針，多點多角度多平面在甲狀腺腫瘤穿刺，連接負壓，持續抽吸病灶組織;依照穿刺后獲取樣本的滿意度決定甲狀腺細針穿刺次數，一般穿刺次數控制在2-3次內。將抽吸獲得的組織樣本盡快轉移至液基細胞保存杯內，反復抽吸，確保針管及針頭內少殘留組織;詳細標記信息后送至病理室檢驗;將組織轉移至試管內，2次梯度離心后經全自動細胞制片機制片，細胞薄片直徑1.3cm，封片，光學顯微鏡下觀察。

1.3 觀察指標

觀察指標：（1）甲狀腺良惡性腫瘤術后病理分布，分為良性腫瘤及惡性腫瘤，其中，良性腫瘤按照結節性腫、甲狀腺瘤、腺瘤樣腫、濾泡組織進行分析，而甲狀腺惡性腫瘤按照乳頭狀癌、髓樣癌及未分化癌進行分析。（2）FNAC與組織病理學診斷價值比較，分析FNAC診斷準確度。

1.4 統計學分析

采取EXCEL 2010軟件分析數據，計數資料采用（%）表示，且利用統計學語言描述研究結果。

2 結果

2.1 甲狀腺良惡性腫瘤術后病理分布

75例甲狀腺良惡性腫瘤患者經術后組織病理檢出甲狀腺良惡性腫瘤病灶78個，包括良性腫瘤38例（48.72%），惡性腫瘤40個（51.28%）;其中，甲狀腺良惡性腫瘤術后病理分布詳見表1。

2.2 不同檢查診斷結果差異

FNAC診斷甲狀腺良性腫瘤35個（44.87%），惡性腫瘤43個（55.13%）;FANC診斷靈敏度97.50%（39/40），特異度97.14%（34/35），陽性預測值90.70%（39/43），陰性預測值89.47%（34/38），診斷準確度93.59%（73/78）。其中，FNAC診斷與術后組織病理學結果差異詳見表2。

3 討論

甲狀腺腫瘤系甲狀腺細胞生長異常所導致的散在病變，在內分泌系統疾病中比較常見，早期發病多比較隱匿。近幾年來，甲狀腺腫瘤發病率逐年增加，且患者年輕段逐漸下降，因此診斷準確性非常重要，不僅關系著手術方案的制定，還與其術后恢復密切相關。目前多以病理學檢查為診斷金標準[3]，故選擇診斷準確率加高的病理學檢查方法，比如FNAC等。

本次研究結果顯示，75例甲狀腺良惡性腫瘤患者經術后組織病理檢出甲狀腺良惡性腫瘤病灶78個FNAC診斷靈敏度97.50%，特異度97.14%，陽性預測值90.70%，陰性預測值89.47%。其中，FNAC多在超聲引導下完成，且具有操作便捷、安全、耗時短等優勢，本次研究證實，FANC診斷靈敏度、特異度、準確度均較高，這表明該方法在甲狀腺良惡性腫瘤診斷方面能夠獲得良好的臨床價值。但該方案存在一定的局限性，比如涂片滿意度及疑似病變診斷結果等方面仍存在一定進步空間。而且，FNAC準確度影響因素包括結節直徑、穿刺針、術者經驗，結節性質等，需引起足夠的重視。

參考文獻

羅景梅，馮家鋼，詹東，等.甲狀腺結節患者臨床特征研究[J].中國全科醫學，2018，21（36）：4445-4452，4458.

陳公仆，王圣應，鄭緒才.超聲引導下細針穿刺細胞學檢查對鑒別甲狀腺良惡性腫瘤的價值[J].安徽醫學，2017，38（12）：1570-1571.

呂遠，杜峻峰，王旭， 等.甲狀腺手術中細針穿刺免疫層析法快速檢測甲狀旁腺組織的應用研究[J].中華普外科手術學雜志（電子版），2019，13（1）：44-47.