陰道自然分娩中自由體位對第二產(chǎn)程的臨床意義

王鳳華

【摘 要】目的 研究在陰道自然分娩中采取自由體位對第二產(chǎn)程產(chǎn)生的臨床價值。方法 在我院篩選出96例產(chǎn)婦，時間選為2017年4月至2018年5月，使用抽簽法進行分組，分為兩組各48例，采取截石位對照組，采取自由體位為實驗組，分析兩組產(chǎn)生的臨床效果。結(jié)果 實驗組會陰側(cè)切率22.97%、Ⅰ度會陰裂傷率10.42%、Ⅱ度會陰裂傷率4.17%均低于對照組37.50%、25.00%、12.50%，實驗組會陰完整率62.50%高于對照組25.00%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采取自由體位進行陰道自然分娩，可以降低會陰損傷機率，對產(chǎn)婦預(yù)后恢復(fù)具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】陰道自然分娩;自由體位;第二產(chǎn)程

【中圖分類號】R503.7【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）08--02

一般情況下，產(chǎn)婦分娩時會采取傳統(tǒng)膀胱截石位，在產(chǎn)程開始后，產(chǎn)婦會一直處于該體位，這種體位會存在一定的不足之處，會導(dǎo)致宮頸難以擴張，以此會增加第一產(chǎn)程時間，且會使子宮以及胎盤血供應(yīng)不足，這種缺血情況在會使胎兒發(fā)生多種并發(fā)癥，預(yù)后效果差。因此為了保證產(chǎn)婦可以順利生產(chǎn)，提升自然分娩率，臨床對于分娩體位進行研究具有重要價值。有報道顯示，采取自由體位能夠適應(yīng)胎兒娩出要求，可以引起更加頻繁且持續(xù)時間更長的有效宮縮[1]。本文就我院篩選的96例產(chǎn)婦進行研究，分析自由體位對第二產(chǎn)程產(chǎn)生的影響，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

使用抽簽法對我院篩選出的96例產(chǎn)婦進行分組，分為兩組各48例，時間選為2017年4月至2018年5月。其中實驗組年齡在23至36歲，平均年齡在（27.61±2.51）歲;有31例初產(chǎn)婦，15例經(jīng)產(chǎn)婦。對照組年齡在24至35歲，平均年齡在（26.58±2.92）歲;有27例初產(chǎn)婦，19例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組基本資料相比無差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組指導(dǎo)產(chǎn)婦采取膀截石位。囑咐產(chǎn)婦取平臥位，將產(chǎn)床抬高至30°，兩腿屈曲并向外展，雙腳后根蹬在產(chǎn)床支架上，指導(dǎo)產(chǎn)婦與子宮收縮同時屏氣、呼氣，維持至胎兒的頭部以及肩部娩出，隨后由助產(chǎn)士使用托肛法進行接生。實驗組實施自由體位分娩，在產(chǎn)婦進入產(chǎn)房后，確保其無下床活動禁忌癥后，依據(jù)其自身情況采取合適體位分娩。（1）坐位：指導(dǎo)產(chǎn)婦可踩在支架上，雙手扶住扶手，坐在椅子或產(chǎn)床中央，將兩腿分開。（2）站位：站在床尾，手扶床尾欄，靠墻站立。（3）半坐位：指導(dǎo)產(chǎn)婦坐在特制的椅子上，上半身直立或稍微向前傾斜，雙手扶住護欄。（4）左或右側(cè)臥位：指導(dǎo)產(chǎn)婦采用高坡側(cè)俯臥位，將胸與床面貼近，依據(jù)胎位決定側(cè)位方向，協(xié)助產(chǎn)婦挺直背部，大腿向腹部屈曲，臀部突出。（5）蹲位：將雙腳分開并蹲下，手扶床欄或椅子。（6）跪位：采取單腿或雙腿下跪的姿勢，協(xié)助產(chǎn)婦將雙腳分開，上身貼近床面并盡量保持直立。指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時屏氣用力，宮縮間歇期可放松并依據(jù)自身舒適感對體位進行調(diào)整。在產(chǎn)婦分娩時要密切關(guān)注其血壓、脈搏、胎心、胎動等情況，要依據(jù)產(chǎn)婦具體情況，幫助其調(diào)整狀態(tài)，并做好接生工作。

1.3 觀察指標(biāo)

按照第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]會陰側(cè)切指征以及會陰撕裂診斷以及分度，對兩組會陰側(cè)切發(fā)生率以及會陰撕裂情況進行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本文研究中選擇SPSS 18.0系統(tǒng)計算數(shù)據(jù)，其中表達計量數(shù)據(jù)，選擇t檢查，而百分比表達計數(shù)數(shù)據(jù)，選擇χ2檢查，兩組數(shù)據(jù)存在差異后選用P<0.05表達。

2 結(jié)果

實驗組會陰側(cè)切率22.97%、Ⅰ度會陰裂傷率10.42%、Ⅱ度會陰裂傷率4.17%均低于對照組37.50%、25.00%、12.50%，實驗組會陰完整率62.50%高于對照組25.00%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

產(chǎn)婦在分娩時，常規(guī)為三個產(chǎn)程，最危險的階段是第二產(chǎn)程，第二產(chǎn)程時間過長會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，產(chǎn)婦可能會引發(fā)酸中毒，致使胎兒窘迫，以此提升剖宮產(chǎn)發(fā)生率[3]。產(chǎn)婦在分娩時，要注意產(chǎn)道、產(chǎn)力以及胎兒。在分娩時，有些因素會影響產(chǎn)婦產(chǎn)力、胎兒頭部所在位置等，分娩體位就是其中影響因素之一[4]。因此在分娩過程中，產(chǎn)婦選擇舒適、合理的體位，能夠提升自然分娩率。

謝小明[5]研究表明，自由體位是一種新型、科學(xué)的分娩方式，其中包含蹲位、站位、坐位等，這些方式可以擴張骨盆出口寬度，增加胎兒旋轉(zhuǎn)與娩出速度;例如站位可以使產(chǎn)軸與胎兒縱軸保持統(tǒng)一，在受到胎兒重力，宮頸壓力會有所增加，進而促使宮口擴張，加快產(chǎn)程，有利于胎兒的娩出以及會陰的放松。本文結(jié)果顯示，實驗組會陰完整率高于對照組，實驗組會陰側(cè)切率、Ⅰ度會陰裂傷率、Ⅱ度會陰裂傷率均低于對照組，差異明顯（P<0.05）。由此得出，產(chǎn)婦采取自由體位分娩可以減少會陰撕裂幾率，促進產(chǎn)婦預(yù)后恢復(fù)，對產(chǎn)婦具有重要意義。

綜上所述，自由體位應(yīng)用于陰道自然分娩過程中，可以降低由第二產(chǎn)程可能導(dǎo)致的會陰撕裂幾率，在產(chǎn)婦分娩過程中具有較高價值，值得推廣。

參考文獻

張華，張嬋，桂紫嬌，等.陰道自然分娩中自由體位對第二產(chǎn)程的臨床意義[J].護士進修雜志，2018，33（3）：245-248.

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祁志宇，張殿堯，黨翠玲，等.產(chǎn)時合理選擇分娩體位及自然娩肩對妊娠結(jié)局和母體產(chǎn)后恢復(fù)的臨床研究[J].河北醫(yī)藥，2016，38（8）：1215-1219.

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謝小明，朱娜，揭芬莉，等.探討產(chǎn)婦自由體位分娩對促進自然分娩的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（36）：86-87.