婦產科臨床中陰道流血的病因及診療措施

劉兆玉 管曉娟

【摘 要】：在臨床工作中，婦產科占據著舉足輕重的地位，對進行醫療工作有著重要的影響。由于社會的快速進步和發展，雖然人們的各方面生活需要已經得到滿足，但是工作量也隨之加大，導致了人們身體健康指數下降，婦產科疾病也不例外，發病率逐漸增高，使得婦產科的診斷治療面臨了更多的挑戰。而在臨床上的婦產科中，陰道流血一直是一個難以完全治愈的疾病，且其發病率也居高不下。陰道流血在婦產科中也一直較為普遍，其發病原因以及條件眾多。本文針對臨床上婦產科種陰道流血的發病因素展開分析并對其診斷治療的方法進行討論。

【關鍵詞】：婦產科臨床 陰道流血 病因 診療

【中圖分類號】R246【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）08--01

婦產科疾病一直是影響女性身體健康的主要疾病，經常困擾著女性升至器官的正常運行，其中最為常見且最為廣泛的疾病就是陰道出血，并且其具有著較高的發病幾率。陰道出血與生殖系統問題即婦科疾病或其他醫學問題或某些藥物有關，出血的主要部位通常在子宮，包括宮頸、前庭、陰道等，這些部位都較容易發生出血。普通的陰道出血通常與月經有關，女性月經周期從10歲到15歲開始，一直持續到45至55歲的絕經，與月經周期相關的出血可能在時間，長度或量上有所不同。除了月經周期外。陰道出血發生時，大量的出血量會使患者直接有休克的危險，嚴重影響到患者的生命安全;而發生在可控范圍內的陰道流血時，醫生需要對患者進行及時診療，使患者逐漸恢復健康。

1 陰道出血的原因

1.1 癌癥和癌前狀況

在以下癌癥中，女性陰道出血的情況時，包括宮頸癌、卵巢癌、子宮肉瘤、陰道癌等。患者在早期宮頸癌階段，當未治療的癌前細胞發展為浸潤性宮頸癌時，會出現不規則的陰道出血和白帶：陰道不規則出血是浸潤性宮頸癌的最常見癥狀，出血可能發生在月經之間或性生活之后;有時，它表現為血跡般的白帶，經常因為斑點而被消除;絕經后女性患者也可能發生陰道出血，這可能是宮頸癌或其他嚴重問題的警告信號。卵巢癌在其早期可能不會引起任何體征或癥狀，體征和癥狀通常隨著腫瘤的生長而出現，并引起身體的變化，包括：陰道不正常的出血，例如大量出血或不規則出血，經期間出血，尤其是在更年期后頻繁從陰道排出，血液清晰，白色或帶血。85%的診斷為子宮肉瘤的患者均有不規則陰道出血或絕經后出血，這種癥狀更多的是由癌癥以外的其他原因引起的，尤其是在更年期，任何陰道出血或斑點都是不正常的。陰道癌最常見的癥狀是陰道出血，這包括更年期后的出血，性交期間或之后的出血以及月經之間的出血。

1.2 生育和繁殖因子

在生育和繁殖因子方面引起的陰道出血通常是由以疾病造成的，包括異位妊娠、流產、懷孕等。通常，異位妊娠的第一個警告信號是骨盆疼痛，有可能同時伴隨陰道輕度出血，如果血液從輸卵管漏出，患者會感到腹痛加劇，有排便或盆腔不適的沖動，如果發生大出血，由于骨盆和腹部充滿血液，患者會感到肩痛，異位妊娠不能正常進行，此時受精卵無法生存，生長的組織如果不及時治療就會導致致命的大量陰道出血。許多女性在流產后會出現陰道流血，在這段時間里，患者會經歷幾天的輕微到重度斑點，出現血塊也是正常的，但是有大塊血塊出現超過兩個小時是不正常的，如果流產后最初24小時血液呈鮮紅色而不是暗紅色，或者伴隨刺傷，持續性疼痛，則說明是出現了并發癥。懷孕期間的陰道出血包括陰道中的任何血液排出，從受孕到懷孕結束，任何時候都可能發生：在懷孕期間，尤其是在孕早期，通常會出現輕微的出血或血斑，一般能情況下這不會引起預警;植入性出血是懷孕早期發現的常見現象，當受精卵附著在子宮內膜上時，會發生著床出血，女性預期其分娩后一天發生的出血通常已經不能算作植入性出血，并且一般而言更可能與早孕有關。

2 陰道出血的診療

2.1 陰道出血的診斷

對陰道出血的診斷取決于患者的年齡。如果是懷孕的患者，醫生可能會決定進行懷孕測試。如果患者的出血量很大，除了進行其他檢查之外，醫生還需要對患者的血球數量進行計算檢查，即進行血常規監測，以確保患者不會因失血而出現紅細胞過少，進一步導致缺鐵和貧血。骨盆區域的超聲檢查可同時顯示子宮和卵巢，這項檢查還可能顯示患者出血的原因，確定是與癌癥相關疾病有關還是其他方面。在此項檢查中，醫生需要進行子宮內膜活檢，這是對子宮內膜的測試：將一根細的塑料管即導管放入子宮即可。醫生將使用導管去除一小部分子宮內膜，然后會將取出的子宮內膜送到實驗室進行測試。該測試將顯示患者是否患有癌癥以及患者子宮內或卵巢內細胞是否發生了變化。活檢可以在醫生辦公室進行，并且只會引起輕度疼痛。另一項檢查是宮腔鏡檢查，將裝有微型照相機的細管放入子宮，攝像頭可讓醫生看到子宮內部。

2.2 陰道出血的治療

對陰道出血的治療取決于其發病原因，治療方法包括以下幾種。宮內節育器是一種小型塑料裝置，會釋放激素，可以顯著減少異常出血。子宮肌瘤栓塞，在這種被稱為熒光鏡的x射線相機引導下的微創手術中，微小顆粒通過導管注入子宮動脈，子宮動脈將血液輸送到肌瘤，阻塞血液流動并導致肌瘤收縮。子宮內膜消融，即在末端帶有觀察裝置，稱為宮腔鏡的狹長發光管的引導下，使用激光或其他產生熱量、冰凍、微波能量或電流的專門儀器來破壞子宮內壁。擴張和刮宮，即子宮內膜組織被輕輕地從子宮中刮出或吸出的過程。子宮切除術，即切除子宮的外科手術。

3 總結

陰道出血會對患者的生活產生很大的負面影響，無法預測何時會開始出血會一直導致患者產生焦慮不安的情緒，此外，陰道出血還可能會限制患者的日常活動。因此，對陰道出血的原因和診療進行研究是很有必要的。綜上即為一些導致陰道出血的因素及其診療手段，這些討論為臨床婦科疾病的治療能提供一定的思路，為減少女性婦科疾病有一定的意義。

參考文獻

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