纖維支氣管鏡在小兒呼吸疾病中的應用

齊曉艷

【摘 要】：目的：分析纖維支氣管鏡在小兒呼吸系統常見疾病診治中的應用。 方法：選取該院收治的68 例呼吸系統疾病患兒為觀察組研究對象，應用纖支鏡技術檢查和治療，另選取同期就診的31 例呼吸系統疾病患兒為對照組研究對象，行常規治療，觀察兩組治療療效、炎性因子水平白介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）和并發癥情況。 結果：68 例患兒中單純炎性改變42 例（61.76%），支氣管異物14 例（20.59%），支氣管內膜結核2 例（2.94%），支氣管軟化2 例（2.94%）;支氣管狹窄2 例（2.94%）;氣管內腫瘤2 例（2.94%）;聲門息肉1 例（1.47%）。觀察組療效總有效率82.35% 顯著高于對照組61.29%，治療后IL-6、TNF-α 水平顯著低于對照組（P < 0.05）。結論：纖支鏡技術在小兒呼吸系統常見疾病診治中具重要臨床應用價值。

【關鍵詞】：支氣管鏡;小兒;呼吸系統疾病

【中圖分類號】R725.6【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）08--02

纖維支氣管鏡在成人呼吸系疾病診斷、治療中具有十分重要的價值， 目前我國中等以上醫院已先后開展了此項檢查。隨著技術的提高， 診療措施不斷改進， 設備日趨完善， 已部分代替了胸外剖胸探查或肺活檢診斷肺部疾病;也是呼吸內科一項診療技術的重大突破。纖維支氣管鏡憑借易插入、觀察范圍廣、安全性高的優勢被廣泛用于臨床診斷和治療成人呼吸系統疾病。由于兒童氣道較狹窄，檢查配合度低等因素，限制了纖支鏡在兒科中的應用。近年來纖支鏡設計不斷改進，研究發現纖支鏡診治小兒呼吸系統疾病效果顯著，安全可行。本研究旨在探究纖支鏡在小兒呼吸系統常見疾病診治中的應用。

一 資料與方法

1 一般資料。隨機選取該院68例呼吸系統疾病患兒為觀察組展開研究，男40 例，女28 例，年齡3 個月～14 歲。選擇標準：經X 線/CT 檢查確診為肺不張，且規范治療后療效不佳的肺不張患兒17 例;符合肺炎診斷標準[1]，且經常規治療后癥狀無改善的難治性肺炎患兒14 例;喘息持續時長≥ 4 周或12 個月內因喘息反復入院次數≥ 3 次，經糖皮質激素等對癥治療仍未取得治療獲益患兒13 例;以咳嗽為主要臨床癥狀且咳嗽持續時長≥ 4 周的慢性咳嗽患兒12 例;有明確或可疑異物吸入史，伴異物X 線特征改變的疑似支氣管異物患兒12 例。另選取同期就診的31 例呼吸系統疾病患兒為對照組行對照研究。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

2 方法

（1）觀察組。術前準備：局部麻醉，術前半小時靜脈注射0.1mg/kg 咪達唑侖0.03mg/kg 阿托品鎮靜，減少患兒呼吸道分泌物。使用2% 利多卡因2mL 經鼻腔及咽喉部氧氣舞動噴霧麻醉5min。纖支鏡操作方法：根據患兒年齡和體質量選擇OLYMPUS 纖維支氣管鏡，給予利多卡因局部麻醉，經鼻腔置入纖支鏡查看患兒聲門、氣管、隆突及各葉支氣管。根據支氣管異位類型、部位選擇鱷齒鉗、鋼絲鉗鉗取，生理鹽水多次多部位灌洗。

（2）對照組。本組患兒僅給予止咳、化痰、解痙、營養支持等常規治療，并根據患兒病情給予適當抗生素配合治療。

3 觀察指標。痊愈：肺部哮鳴音、氣喘、咳嗽、咳痰等臨床癥狀消失，呼吸、心率等主要體征恢復癥狀;有效：臨床癥狀顯著緩解，主要體征趨近正常;無效：臨床癥狀及主要體征均無改善或加重。以（痊愈+ 有效）為總有效。記錄兩組治療前后炎性因子水平白介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）。

4 統計學處理。應用SPSS19.0 軟件處理數據，計量資料以（x± s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2 檢驗，P< 0.05 為差異有統計學意義。

二 結 果

1 纖支鏡直視檢查。單純炎性改變44 例（61.76%），支氣管異物14例（20.59%），支氣管內膜結核2 例（2.94%），支氣管軟化2 例（2.94%），支氣管狹窄2 例（2.94%），氣管內腫瘤2 例（2.94%），聲門息肉1 例（1.47%）。

2 支氣管肺泡灌洗檢查。炎癥患兒支氣管肺泡灌洗液培養檢出：肺炎鏈球菌3 例，金黃色葡糖糖球菌2 例，肺炎克雷伯桿菌、草綠色鏈球菌各1 例;灌洗液熒光探針PCR 檢測肺炎支原體DNA 陽性2 例，結核桿菌DNA 陽性1 例;灌洗液沉渣及黏膜刷涂片抗酸染色體檢查陽性2 例。病原學檢查陽性11 例（26.19%）。支氣管肺泡灌洗細胞學檢查結果顯示，4例灌洗液中找到大量肺含鐵血黃素細胞。纖支鏡病理檢查結核陽性1例。

3 兩組患者療效及炎性因子水平比較。纖支鏡診斷黏膜炎性腫脹患兒（42 例），給予生理鹽水及氨溴索沖洗后，療效滿意，其中11 例肺不張患兒纖支鏡局部灌洗清除支氣管分泌物，并給予毛刷清除肉芽、膿苔及局部注藥等輔助治療。8 例患兒2 周內復張（72.73%），10 例患兒4 周內復發（90.91%）。12 例支氣管異物患兒中10 例（83.33%）患兒經纖支鏡取出異物后痊愈。3 例支氣管內膜結核患兒轉入指定醫院接受進一步治療。2 例氣管狹窄及2 例氣管軟化患兒纖支鏡局部灌洗、注藥，維持患兒呼吸通暢等對癥治療后，病情顯著改善。觀察組療效總有效率82.35% 顯著高于對照組61.29%，治療后IL-6、TNF-α 水平顯著低于對照組，差異具統計學意義（P < 0.05）。見表。

三 討 論

當前，纖維支氣管鏡被廣泛應用于支氣管肺部疾病的診治中。兒科反復咳嗽、喘息、咳血及影像學檢查原因不明肺部病灶患兒的診治較為困難，且僅采取常規治療難以獲得較好的效果[2]。而纖維支氣管鏡不僅彌補了影像學手段診斷小兒呼吸系統疾病的不足，也補充了小兒肺部疾病的治療手段。

參考文獻

蔡冬春，何輝行. 支氣管鏡診治小兒肺不張的臨床分析[J]. 中國現代醫藥雜志，2016，16（6）.

劉曉佳，田玲，楊曉瑩. 支氣管鏡診治小兒肺不張的臨床價值[J]. 中國實驗診斷學，2017，21（1）.