腹腔鏡與開腹術治療結直腸癌療效比較

郭秀軍

【摘 要】目的：探討開腹術與腹腔鏡結直腸癌根治術治療結直腸癌的臨床效果。方法：選取2017年7月-2019年3月收治的72例結直腸癌患者為研究對象，手術方式的不同分為對照組和觀察組，每組36例。對照組行傳統開腹術，觀察組行腹腔鏡結直腸癌根治術。比較兩組臨床療效。結果：觀察組手術時間、術后鎮痛藥物使用率以及并發癥發生率均明顯優于對照組（P<0.05）。結論：腹腔鏡結直腸癌根治術療效理想，具有創傷性小，安全性高等優點，值得推廣應用。

【關鍵詞】開腹;腹腔鏡;結直腸癌;根治術;療效

【中圖分類號】R713.6【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）08--01

結直腸癌是好發于直腸、直腸乙狀結腸交界部位的惡性腫瘤，也易發于升結腸與降結腸內，好發于40歲以上人群[1]。結直腸癌早期臨床癥狀并不顯著，多表現為腹脹、腹部不適、大便潛血等，大部分患者確診時已發展為中晚期，對患者的預后及康復均造成了嚴重的影響。如今，手術切除是治療結直腸癌的常規術式，但開腹術具有創傷性大、并發癥多及恢復速度慢等不足。隨著我國醫療技術及微創技術的不斷進步，在臨床治療中，腹腔鏡手術逐漸被應用，因其具有創傷小、術后恢復快且痛苦小等特點而被廣泛應用。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年7月-2019年3月收治的72例結直腸癌患者為研究對象，手術方式的不同分為對照組和觀察組，每組36例。納入標準：患者均是行結直腸癌根治手術治療病例，對此次研究知情同意參與。排除標準：經檢查，患者存在凝血障礙以及其他器質性疾病，患者無法接受腹腔鏡手術治療，腫瘤存在轉移情況，不能采取根治術，重度肥胖患者。其中觀察組中男21例，女15例;年齡51-73歲，平均年齡（61.21±2.50）歲;病灶位置：10例直腸、9例升結腸、11例乙狀結腸、2例降結腸、4例橫結腸。對照組中男20例，女16例;年齡52-73歲，平均年齡（61.25±2.51）歲;病灶位置：11例直腸、9例升結腸、10例乙狀結腸、3例降結腸、3例橫結腸。兩組基本資料差異無顯著統計學意義 （P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予開腹術治療。麻醉后，選擇仰臥位，于腹部正中處行一切口，游離直乙結腸系膜并選擇其血管根部進行結扎，依次對病灶處遠近端（應至少距病灶邊緣2cm）進行游離，徹底清除病灶周圍淋巴結，將腫瘤完全去除后縫合兩段腸管，手術完成后，逐層縫合，留置引流管。

1.2.2 觀察組 給予腹腔鏡術治療。麻醉后，采用仰臥位，選擇臍上緣處行一觀察孔，建立CO2氣腹（維持壓力為11-13mmHg），依次在右下腹及左下腹麥氏點行一切口并置入Trocar，游離乙狀結腸系膜根部，然后分離其動靜脈根部并切斷。游離直腸系膜后間隙至腫瘤下部并閉合腸管。切除腫瘤并將其取出，關閉、吻合切口，最后放置引流管并縫合。

1.3 觀察指標 ①記錄兩組患者手術情況，包括術中出血量、手術時間、淋巴結清掃數量及切口長度;②觀察兩組患者術后恢復情況，包括下床活動時間、腸鳴音恢復時間及切口長度。

1.4 統計學分析 應用SPSS 18.0統計軟件進行數據處理。計量資料以x?±s表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，組間比較采用x2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況分析? 觀察組切口長度、術中出血量、術后肛門排氣時間、住院時間分別為：（5.4±0.8）cm、（75.1±10.8）ml、（32.8±6.1）h、（7.5±1.2）d;對照組分比為：（18.5±1.6）cm、（190.5±15.5）ml、（87.3±7.8）h、（11.9±1.6）d。兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組并發癥發生率分析 觀察組出現1例肺部感染、1例吻合口狹窄、1例切口感染、1例尿潴留，并發癥發生率為11.11%;對照組出現3例肺部感染、2例吻合口瘺、2例吻合口狹窄、1例切口感染、2例尿潴留，并發癥發生率為27.78%;兩組比較差異顯著（P<0.05）。

3 討論

結直腸癌是目前多見的主要惡性腫瘤之一，中老年人群是高發群體，具有病情兇險、發病率高等特點。如今，歐洲結直腸癌發病率排名第二[2]，其所致的死亡率也已經受到各國的重視。早期結直腸癌癥狀僅有便血、大便性狀變化等表現，極易引起患者的忽視，當出現排頻次上升，便意頻繁等癥狀時，則提示病情可能已經發展至中晚期。傳統開腹術是臨床中治療該疾病的常規術式，它屬于開放性手術，可以較為徹底地取出病灶，預后質量好，然而該術式仍存在一定的不足，如操作時間長、并發癥發生率高以及住院時間長等，因此在臨床中越來越受到限制。

近年來，隨著腹腔鏡技術的逐漸完善，其已經被廣泛用于治療結直腸癌，然而如今仍有部分學者對其臨床療效產生爭議。術中，少數醫師認為腹腔鏡術較難操作手術器械，容易導致病灶清除不完全，然而該術式能夠經鏡頭而擴大了手術視野，比常規開腹術能夠更加清楚地檢查病灶的具體情況，不僅符合腫瘤根治術條件，同時也使醫師銳性分離、清除腫塊等操作更加方便。目前，越來越多地臨床研究發現，在符合根治原則的條件下，腹腔鏡術手術環境、近遠期療效等均明顯優于常規開腹術。目前，腹腔鏡被越來越多地用于診斷、治療直腸癌，它具有以下優點[3]：臨床醫師可在腹腔鏡指導下詳細檢查病灶具體情況，有利于徹底清除病灶;切口小，創傷性低，不會累及附近正常組織受損;臟器暴露時間短，并發癥發生率低;可對深部、微小病灶進行準確定位， 所以具有良好的病灶切除率;手術過程簡單方便， 手術時間短， 有效避免了感染等并發癥的出現。

綜上所述，與傳統的開腹手術相比較，對直腸癌患者采取腹腔鏡手術進行治療的價值更高，療效更為顯著，不但能夠降低患者術中的失血量，而且還能顯著縮短術后患者恢復的時間，這樣一來更容易縮短住院時間，促進患者盡快康復出院。

參考文獻

謝正勇，李澤航，程黎陽，等. 開腹術與腹腔鏡治療結直腸癌對其手術情況、術后恢復及復發轉移的對比研究[J]. 現代消化及介入診療，2018，23（3）：382-385.

高鵬飛. 腹腔鏡直腸癌根治術與傳統開腹術的療效比較[J]. 現代腫瘤醫學，2017，25（14）：2265-2269.

范德森. 腹腔鏡根治術與傳統開腹手術治療直腸癌臨床效果對比[J]. 中國繼續醫學教育 ，2017，9（23）：122-124.