耳顯微手術治療慢性化膿性中耳炎患者的臨床療效觀察

陳怡

【摘 要】 目的：分析耳內鏡聯合顯微鏡手術用于慢性化膿性中耳炎患者的治療效果。方法：從我院病例庫抽取2018年1月-2019年1月期間收錄的80例慢性化膿性中耳炎患者資料，對其臨床癥狀及治療效果進行回顧性分析。所有患者均采用耳內鏡聯合顯微鏡手術治療，于3個月后回訪調查，對比治療前后癥狀變化情況，按照痊愈、顯效、有效、無效等4個標準，統計本次治療效果。結果：慢性化膿性中耳炎以流膿、耳聾、耳鳴、眩暈等為主要癥狀，經過耳內鏡聯合顯微鏡手術治療后癥狀得到顯著改善;本次共76例有效，總有效率85%;2例術后出現穿孔，2例患者出現感染，延長1個月治療之后均得到康復。結論：耳內鏡聯合顯微鏡手術具有視野廣、易操作、圖像清晰等特點，用于慢性化膿性中耳炎治療效果優越。

【關鍵詞】耳內鏡;顯微鏡;慢性化膿性中耳炎;手術效果

【中圖分類號】R473.7【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）08--01

由于中耳炎會引起流膿、耳聾、耳鳴、眩暈、頭痛等多種癥狀，及時為患者提供可靠治療是至關重要的[1]。相比傳統治療方法，現代微創手術快速發展為患者提供了更多的選擇，耳內鏡聯合顯微鏡微創手術是比較先進的方式，不僅能有效治愈炎癥帶來的不利影響，也可顯著提升干耳率。本次結合我院收錄2018年1月-2019年1月期間收錄的資料，展開回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從我院病例庫抽取2018年1月-2019年1月期間收錄的80例慢性化膿性中耳炎患者資料，對其臨床癥狀及治療效果進行回顧性分析。年齡范圍8-58歲，平均年齡35±3.6歲;病史1-6年，平均周期2.6±2.2年。其中，男42例，共42耳，女38例，共38耳;單純型44耳，膽脂瘤型36耳。結合顳骨高分辨率CT掃描檢查患耳的病變情況，為術后療效評估提供依據。

1.2 方法

所有患者均采用耳內鏡聯合顯微鏡手術治療，于3個月后回訪調查，對比治療前后癥狀變化情況，按照痊愈、顯效、有效、無效等4個標準，統計本次治療效果。具體標準：1）痊愈：流膿、耳聾、耳鳴、眩暈、嘔吐、頭痛等，完全消失;2）顯效：流膿、耳聾、耳鳴、眩暈、嘔吐、頭痛等，基本消失;3）有效：流膿、耳聾、耳鳴、眩暈、嘔吐、頭痛等，明顯消失;4）無效：手術前后，癥狀無變化。

2 結果

慢性化膿性中耳炎以流膿、耳聾、耳鳴、眩暈等為主要癥狀，經過耳內鏡聯合顯微鏡手術治療后癥狀得到顯著改善;本次共76例有效，總有效率85%，如表1。治療前共有患耳80耳，治療后患耳4例，4例患者由于病況嚴重，2例術后出現穿孔，2例出現感染，延長1個月治療之后均得到康復。

3 討論

慢性化膿性中耳炎是指中耳黏膜、骨膜或深達骨質的慢性化膿性炎癥，該病是耳鼻喉科多發性疾病，臨床主要表現為耳內間斷或持續性流膿、鼓膜穿孔、聽力下降等 [2]。顯微鏡及鼻內鏡隨著微創理念的不斷深入，顯微鏡、鼻內鏡等輔助工具已經廣泛應用于臨床工作，在慢性化膿性中耳炎的治療中也起著重要的作用。顯微鏡聯合支撐耳內鏡治療慢性化膿性中耳炎有巨大優勢，由于顯微鏡數倍至十幾倍的放大作用，可清晰定位病灶，明確病變范圍，提高手術的準確度，減少創傷，同時顯微鏡下可以雙手操作，方便省時，但顯微鏡也存在依賴支撐耳內鏡暴露術野，聲門下病變觀察受影響，存在視野死角的問題。而鼻內鏡的使用正好彌補了這一不足，鼻內鏡具有體積小，視野廣，視角變化方便的特點，能自由靠近聲帶，通過不同角度觀察喉部，尤其是聲門下區，在很大程度上減少了死角和盲區，鼻內鏡聯合支撐耳內鏡雙重光源照明，可以使術野更加清晰明亮，能準確辨別病灶。

手術前先進行局部麻醉，然后用手術顯微鏡清理直視下病變，最后再借助耳內鏡聯合顯微鏡進行手術[3]。本次患者以流膿、耳聾、耳鳴、眩暈等為主要癥狀，經過耳內鏡聯合顯微鏡手術治療后癥狀得到顯著改善;本次共76例有效，總有效率85%;2例術后出現穿孔，2例出現感染，延長1個月治療之后均得到康復。據此，通過耳顯微手術可從根本上消除病灶，經過3-6個月的治療可達到干耳的效果。手術過程中，80例患者均行術腔填塞，縫合切口，嚴格防范切口感染。耳內鏡聯合顯微鏡能夠創造清晰的視野，提供真實的色彩環境，具有很強的立體感[4-5]。本研究中筆者將內窺鏡應用于慢性化膿性中耳炎手術中和術后的復查，在各型手術中都可以充分利用內窺鏡，發揮其視野大、角度多和圖象清晰等特點，進一步與顯微鏡結合進行手術。

結論

慢性化膿性中耳炎是耳鼻喉科的一種常見病，病例分析認為此病屬于中耳黏膜、骨膜或深達骨質的慢性化膿性炎癥。耳內鏡聯合顯微鏡手術是治療慢性中耳炎的新方式，不僅可以創造廣闊的手術視野，也能清晰呈現病灶位置，盡可能徹底切除病灶帶來的病癥影響。

參考文獻

凡啟軍，倪麗艷.耳內鏡聯合顯微鏡與顯微鏡下鼓膜成形術的臨床療效比較[J].中國內鏡雜志. 2018（10）

李曉莉，李長勝.耳內鏡聯合顯微鏡下鼓室成形術治療慢性中耳炎的臨床效果[J].臨床醫學研究與實踐. 2018（16）

席慶明.耳內鏡聯合顯微鏡下鼓室成形術應用效果分析和臨床體會[J].醫學與哲學（B）. 2018（03）

柴永川，楊潔.耳內鏡聯合顯微鏡下I型鼓室成形干濕耳手術療效分析[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志. 2018（01）

雷磊，王敏.慢性中耳炎鼓室成形術后對耳鳴轉歸影響的研究[J].中國聽力語言康復科學雜志. 2018（01）