增強(qiáng)CT檢查對(duì)肝癌TACE術(shù)后療效觀察及殘?jiān)罨钚缘脑u(píng)估價(jià)值分析

姜蕾

【摘 要】目的：為了更好的評(píng)估肝癌TACE術(shù)后療效及殘?jiān)罨钚裕治霾捎迷鰪?qiáng)CT檢查的價(jià)值和意義。方法：參照隨機(jī)數(shù)字表法從本院2016年1月至2019年1月接診的經(jīng)臨床病理確診并實(shí)施TACE（經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)）術(shù)治療的肝癌患者中選取80例作為研究對(duì)象，所有患者均在術(shù)后3月內(nèi)行增強(qiáng)CT和數(shù)字減影血管造影（DSA），且以DSA診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，探討增強(qiáng)CT檢查在觀察肝癌TACE術(shù)后療效及評(píng)估殘?jiān)罨钚灾械膽?yīng)用價(jià)值。結(jié)果：研究數(shù)據(jù)顯示，以DSA診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，DSA和增強(qiáng)CT對(duì)170個(gè)癌灶的腫瘤殘余或者術(shù)后復(fù)發(fā)檢出率分別為63.53%和61.76%，組間比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;170個(gè)癌灶經(jīng)DSA和增強(qiáng)CT檢測(cè)存在明顯腫瘤包膜的檢出率分別為25.29%和18.82%，組間比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：增強(qiáng)CT可以有效的評(píng)估肝癌TACE術(shù)后臨床療效和殘?jiān)罨钚裕瑸榕R床擬定治療方案和評(píng)估患者預(yù)后提供可靠依據(jù)，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】肝癌;增強(qiáng)CT;TACE術(shù)后;殘?jiān)罨钚?療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）08--01

肝癌是我國(guó)發(fā)病率相對(duì)較高的惡性腫瘤之一，其發(fā)病初期病情較為隱匿，缺乏典型的臨床表現(xiàn)，多數(shù)患者就診時(shí)已屬于中晚期并伴有不同程度的肝硬化及肝功能失代償，手術(shù)切除率較低，給患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。肝癌治療措施很多，經(jīng)大量臨床實(shí)踐證實(shí)，肝動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)（TACE）是目前臨床常用的延長(zhǎng)患者生存期的有效措施之一，但術(shù)后常出現(xiàn)殘存復(fù)發(fā)病灶，影響療效，縮短患者的生存期[1]。本院參照隨機(jī)數(shù)字表法從2016年1月至2019年1月接診的經(jīng)臨床病理確診并實(shí)施TACE術(shù)治療的肝癌患者中選取80例作為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)比增強(qiáng)CT和DSA診斷結(jié)果來(lái)探討增強(qiáng)CT檢查在觀察肝癌TACE術(shù)后療效及評(píng)估殘?jiān)罨钚灾械膽?yīng)用價(jià)值，取得了一定的研究成果。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參照隨機(jī)數(shù)字表法從本院2016年1月至2019年1月接診的經(jīng)臨床病理確診并實(shí)施TACE（經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)）術(shù)治療的肝癌患者中選取140例作為研究對(duì)象。80例患者中含男、女性患者分別為47例和23例;患者年齡（35-75）歲，平均年齡（58.3±6.8）歲;癌灶直徑1.0-14.0cm，平均（4.1±1.8）cm。入組患者均滿足《CSCO原發(fā)性肝癌診療指南（2018.V1）》中最新擬定的原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，且于TACE術(shù)后定期隨訪并行增強(qiáng)CT和DSA檢查[2]。入組患者及家屬對(duì)此次研究知情并簽訂知情同意書(shū)。

1.2 方法

入組患者先常規(guī)進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查，掃描期間先常規(guī)平掃上腹部，然后再借助高壓注射器，將造影劑碘海醇100ml按照2.5-3.0ml/s的速度從肘部靜脈滴入，15s后進(jìn)行掃描并記錄病灶的強(qiáng)化程度和征象，如遇可疑部位可實(shí)施連續(xù)橫斷面掃描，記錄病灶的大小以及掃描過(guò)程中各影像學(xué)改變等。然后進(jìn)行DSA檢查，具體為：應(yīng)用血管造影機(jī)進(jìn)行DSA檢查，設(shè)定對(duì)比劑注入速度。然后對(duì)肝總動(dòng)脈或肝固動(dòng)脈進(jìn)行造影，必要時(shí)可行腸系膜上動(dòng)脈或胃左動(dòng)脈造影，記錄動(dòng)脈期、實(shí)質(zhì)期、靜脈期圖像。以上影像均由2名主任醫(yī)師判讀結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩種檢查方式對(duì)腫瘤殘余或者術(shù)后復(fù)發(fā)、腫瘤包膜的檢出率，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件比較差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究結(jié)果，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)比較組間差異，用卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，當(dāng)P<0.05表示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 增強(qiáng)CT和DSA診斷結(jié)果對(duì)比? 研究數(shù)據(jù)顯示，以DSA診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，兩種檢查方式的腫瘤殘余或者術(shù)后復(fù)發(fā)檢出率組間比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（見(jiàn)表1）。

2.2 TACE術(shù)后腫瘤包膜病灶采用增強(qiáng)CT和DSA評(píng)估結(jié)果對(duì)比? 研究數(shù)據(jù)顯示，將DSA診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，兩種檢查方式的有腫瘤包膜病灶檢出率組間比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（見(jiàn)表2）。

3 討論

肝癌在我國(guó)具有較高的發(fā)病率，早期缺乏典型臨床表現(xiàn)，多數(shù)患者確診時(shí)已屬于中晚期，從而錯(cuò)過(guò)了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。肝癌的治療措施很多，TACE術(shù)是目前公認(rèn)的延長(zhǎng)肝癌患者生存期最為有效的方之一，但在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，該措施具有較高的術(shù)后殘?jiān)盍舸媛剩绊懐熜3]。國(guó)內(nèi)報(bào)道指出，肝癌患者經(jīng)TACE術(shù)治療后癌灶周?chē)鷼堄嗟募?xì)胞是術(shù)后病情復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的病理基礎(chǔ)，必須重視治療前后的影響評(píng)估。此次研究顯示，以DSA診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，DSA和增強(qiáng)CT對(duì)腫瘤殘余或者術(shù)后復(fù)發(fā)病灶的檢出率以及存在明顯腫瘤包膜病灶的檢出率比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究中發(fā)現(xiàn)，碘油沉積情況可反映腫瘤壞死情況，而增強(qiáng)CT檢查能夠清晰的顯示TACE術(shù)后癌灶中碘油的沉積，增強(qiáng)CT掃描速度較快，能夠多時(shí)相的進(jìn)行增強(qiáng)掃描，結(jié)果更能夠顯示肝臟腫瘤細(xì)胞存活情況，而且在掃描過(guò)程中，借助多層面螺旋CT多平面重建技術(shù)，可以更好的明確腫瘤和周?chē)M織間的關(guān)系，為臨床診斷提高可靠的參考依據(jù)[4]。總之，增強(qiáng)CT可以有效的評(píng)估肝癌TACE術(shù)后臨床療效和殘?jiān)罨钚裕瑸榕R床擬定治療方案和評(píng)估患者預(yù)后提供可靠依據(jù)，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

張輝，徐凱，張曉艷，等.動(dòng)脈晚期增強(qiáng) CT 技術(shù)對(duì)原發(fā)性肝癌介入術(shù)后殘癌的診斷價(jià)值分析 [J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（34）：5180-5181.

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