產前超聲在胎兒先天性心臟病中的篩查價值

曹麗娜 夏欽嬋

【摘 要】目的：探討產前超聲在胎兒先天性心臟病中的篩查價值。方法：選取2018年5月至2019年1月在我院進行產前超聲檢查1200例孕婦為研究對象，均接受產前超聲檢查與胎兒心臟專項檢查，以產后或引產后結果作為金標準，對產前超聲結果進行判斷。結果：1200例胎兒中，有21例存在先天性心臟異常，檢出率為1.75%;包括法洛四聯癥6例，室間隔缺損7例，三尖瓣下移3例，心內膜墊缺失3例，大動脈轉位2例，與金標準比較，診斷符合率為90.48%，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：產前超聲用于胎兒先天性心臟病篩查中具有較高價值，對提高出生質量有重要意義。

【關鍵詞】產前超聲;胎兒;先天性心臟病;篩查

【中圖分類號】R715.3【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）08--01

先天性心臟病是臨床常見疾病，多發于胎兒期，研究發現胎兒期發病率在4%～10%之間，該病危害性大，是導致新生兒死亡的重要因素[1]。目前認為產前對胎兒先天性心臟病進行準確篩查是降低缺陷兒出生率、提高我國人口素質的關鍵，產前超聲作為重要篩查方式，近年來在胎兒先天性心臟病篩查中發揮了重要作用。為進一步明確產前超聲的篩查價值，本研究觀察分析接受產前超聲檢查的孕婦，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年1月我院1200例產前超聲檢查孕婦進行觀察。孕婦年齡20～37歲，平均年齡（26.58±4.27）歲;孕周20～25周，平均（22.86±1.96）周;初產婦749例，經產婦451例。納入標準：①配合完成產前各項檢查;②單胎妊娠;③臨床資料完整。排除標準：①合并心肝腎等嚴重器質性病變;②合并妊娠期高血壓、糖尿病等合并癥;③精神疾病、認知障礙等難以配合者。

1.2 方法

儀器使用美國通用E8、S6彩超診斷儀，設定探頭頻率3.5MHz，孕婦平臥于檢查床上將腹部充分暴露，將探頭置于孕婦腹壁，對孕婦進行連續性追蹤掃描，分別從縱、橫、斜各各方向，掃查觀察胎兒頭面、頸、胸腹等情況，測量胎兒胸腹圍、雙頂徑等參數。完成常規超聲后實施彩超檢查，獲取四腔心切面，觀察胎兒心臟情況、心率節律變化，同時對左右心房、心室及房室瓣膜結構等情況進行觀察。從各個切面對主動脈、主動脈瓣、肺動脈及肺動脈瓣等情況進行觀察，對于懷疑為先天性心臟病的胎兒采用超聲心動圖進行進一步檢查。

1.3 觀察指標

觀察統計先天性心臟異常胎兒檢出情況，以產后或引產后結果作為金標準，比較分析超聲檢查結果的診斷符合率。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0分析，計數資料采用x?檢驗，以率表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲和金標準結果

1200例胎兒中，經臨床確診有21例存在先天性心臟異常，檢出率為1.75%;包括法洛四聯癥6例，室間隔缺損7例，三尖瓣下移3例，心內膜墊缺失3例，大動脈轉位2例。超聲檢查出有19例存在先天性心臟異常，其中法洛四聯癥6例，室間隔缺損5例，三尖瓣下移3例，心內膜墊缺失3例，大動脈轉位2例。

2.2 超聲診斷符合率與金標準比較

與金標準比較，超聲診斷符合率為90.48%，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

先天性心臟病是新生兒較為常見的一種病，不僅影響新生兒生命安全，也為其家庭乃至社會增加了負擔，目前對于該病的病因尚無統一定論，普遍認為慢性疾病、感染性疾病、藥物及母體狀態等均可影響胎兒心臟健康[2]。研究認為產前超聲篩查可及時發現新生兒缺陷，從而有效降低出生缺陷率，近年來隨著人們對優生重視程度的提高，產前檢查的關注度也在不斷上升[3]。

目前在產前診斷、篩查中超聲由于具有無創、可重復性強等優點而被廣泛應用，彩色多普勒超聲能夠及時將心血管血流頻譜圖顯示出來，可通過顯示過隔血流情況，判斷是否存在室間隔缺損，而且彩超能夠明確血管大小比例，在不同切面下展示出心臟畸形情況，診斷心臟疾病準確率高[4]。產前彩超篩查時，胎兒大小、體位等因素均不會影響到篩查結果，不過由于超聲束垂直于過隔分流束，對于室間隔缺損小、雙側心室分流量小的患者往往無法有效檢測出過隔血流，常發生漏診情況，且從心尖四腔切面掃查，超聲束平行于室間隔回聲，也會對篩查準確性造成影響[5]。本研究結果中超聲診斷相較于金標準結果有2例室間隔缺損胎兒漏診，正是受到上述因素影響導致。不過產前超聲篩查整體診斷符合率較高，本研究中產前超聲篩查符合率為90.48%，與金標準比較差異無統計學意義，充分體現出產前超聲篩查先天性心臟病胎兒的重要價值。需要注意彩色多普勒超聲檢查從四腔切面掃查可有效反映心臟長軸，通過卵圓孔瓣位置對心臟大小、形態等信息進行觀察，但僅從該切面掃查往往無法有效發現心臟大血管的異常，因此需要對各個切面的檢查均加以重視，全面篩查大血管異常狀態。

綜合上述，產前超聲用于胎兒先天性心臟病篩查中具有較高價值，對提高出生質量有重要意義。

參考文獻

王金瑜，趙筆輝，李燕靜等.產前超聲在胎兒先天性心臟病篩查中的臨床應用價值[J].醫學影像學雜志，2016，26（7）：1321-1323.

閆景彬，閆秀梅，楊建享等.產前超聲篩查胎兒先天性心臟病的臨床意義及高危因素分析[J].中華全科醫學，2016，14（1）：114-115，160.

王榮華.產前超聲對胎兒先天性心臟病的診斷價值[J].河南醫學研究，2017，26（4）：701-702.

肖謀.產前超聲在胎兒先天性心臟病篩查中的臨床意義[J].影像研究與醫學應用，2019，3（9）：169-170.

方麗君，熊大明.產前超聲檢查對胎兒先天性心臟病的診斷價值探討[J].現代診斷與治療，2016，27（24）：4677-4678.