老年性股骨頸骨折雙極人工股骨頭置換術與保守治療比較

杜思韜

【摘 要】目的：分別采用保守療法與雙極人工股骨頭置換術治療老年性股骨頸骨折，對比其臨床療效。方法：選取我院在2017年6月至2018年6月之間收治的80例老年性股骨頸骨折患者，隨機將其分成兩組，對照組40例采用保守療法進行治療，觀察組40例采用雙極人工股骨頭置換術進行治療，比較兩組治療總有效率。結果：經1年隨訪后，觀察組優良率（85.0%）明顯高于對照組（65.0%），差異具有顯著性，P<0.05。結論：與保守療法相比，采用雙極人工股骨頭置換術對老年性股骨頸骨折患者進行治療的效果更優，可明顯幫助患者減輕疼痛，是臨床上用于治療老年性股骨頸骨折較為理想的一種治療方式，建議在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】老年性股骨頸骨折;雙極人工股骨頭置換術;保守治療

【中圖分類號】R687.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2020）08--01

股骨頸骨折多發于老年人群，多數情況下與骨質疏松有關。目前我國開始邁入老齡化階段，股骨頸骨折發生率也開始上升，分析發生股骨頸骨折的原因，主要是由于局部供血不足導致，以往臨床上多采用保守療法治療，但容易出現股骨頭壞死、愈合不佳等問題，患者致殘率較高[1]。這種情況下雙極人工股骨頭置換術開始廣泛應用于臨床，本次研究主要比較雙極人工股骨頭置換術與保守治療老年性股骨頸骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

研究對象為80例老年性股骨頸骨折患者，均為我院在2017年6月至2018年6月之間收治，隨機將其分成兩組，對照組40例中有男23例，女17例，其年齡區間為60～85歲，平均（69.25±3.56）歲，骨折原因：交通事故15例，砸傷14例，摔傷11例;觀察組40例中有男22例，女18例，其年齡區間為62～82歲，平均（69.37±3.41）歲，骨折原因：交通事故17例，砸傷13例，摔傷10例。兩組患者臨床資料無明顯統計學差異P>0.05。

1.2 方法

對照組40例采用保守療法進行治療，將患肢置于輕度外展位，牽引制動以防止內收，穿上防旋鞋，使患肢在輕度內旋位以防止外旋，直至骨折愈合。治療過程中骨折可能會轉變為內收型，對骨折愈合造成不良影響，因此應在早期經皮穿針內固定，以提升安全性。觀察組40例采用雙極人工股骨頭置換術進行治療，明確骨折位置、程度、髓腔寬度、髖臼情況后，對患者實施麻醉，取側臥位，從后外側入路逐層切開，充分暴露關節后部，切開關節囊以暴露股骨頭、頸部、骨折斷端，將股骨頭取出，測量其直徑。切除關節囊與滑膜，對髖臼底進行打磨，合理選擇臼杯與杯襯植入，截骨并擴髓，合理選擇人工股骨炳與頭假體置入，復位髖關節并沖洗切口，放置引流管，完成縫合。術后嚴密關注引流情況，48h后拔除引流管。

1.3 療效評價

采用Harris髖關節評分對臨床療效進行評估，91～100分為優，81～90分為良，71～80分為可，70分以下為差。

1.4 統計學處理

各數據均錄入表格，用SPSS20.0軟件分析處理，用率（%）表示計數資料，卡方檢驗，用均數±標準差（x?±s）表示計量資料，t檢驗，P<0.05為統計學有意義。

2 結果

本研究對患者進行1年隨訪，其中采用保守治療的對照組，按照以上療效評定標準優者18例（45.0%），良者16例（40.0%），可6例（15.0%），差0例（0.0%）;采用雙極人工股骨頭置換術治療的觀察組，療效評定優者11例（27.5%），良者15例（37.5%），可8例（20.0%），差6例（15.0%），組間優良率比較觀察組（85.0%）明顯高于對照組（65.0%），差異具有顯著性（x2=4.267，P=0.039）。

3 討論

股骨頸骨折多位暴力損傷，在承受體重下股骨上端瞬間受到扭曲、旋轉暴力沖擊所致，直接暴力損傷較少，多為間接暴力損傷[2]。骨折修復主要依靠骨小梁接觸性愈合，因此骨折復位對合股骨矩非常重要。老年性股骨頸骨折影響修復的原因主要在于股骨頭頸骨出現骨質疏松，骨強度與硬度明顯減弱，因此骨折內固定強度明顯降低，很難確保骨折堅固穩定性，加上骨髓組織明顯退化，甚至脂肪化，骨髓干細胞減少，成骨誘導物質減少，均影響成骨能力[3]。所以老年股骨頸骨折面臨外來應力過大，將嚴重影響骨折愈合。

經研究發現，雙極人工股骨頭置換術對某些情況（高齡、體質不佳、經濟條件差、預期壽命短等）下是良好選擇[4-5]。雙極人工股骨頭共有兩個活動中心，分別為內外關節，前者活動可降低外關節活動所受應力，從一定程度上減少假體磨損髖臼。本次研究中對照組采用保守療法對老年性股骨頸骨折患者進行治療，觀察組采用雙極人工股骨頭置換術進行治療，研究結果顯示觀察組療效明顯優于對照組，P<0.05，可見采用雙極人工股骨頭置換術對老年性股骨頸骨折患者進行治療存在一定可行性。

綜合以上內容，筆者認為，雙極人工股骨頭置換術是臨床上用于治療老年性股骨頸骨折較為理想的治療方法，與保守治療相比其療效更佳，因此建議在臨床上推廣使用該治療方法。

參考文獻

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