完善對OSAHS患者術前清醒鼻插管的護理培訓

呂令

【摘 要】：目的：針對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，簡稱OSAHS）患者術前需要清醒鼻插管所表現出抗拒、不配合行為而影響麻醉操作，延長手術時間。因此，加強手術室護理人員及相關人員的術前培訓，完善清醒鼻插管的心理疏導。方法：我院手術室專科護士于2016年07月起對參于OSAHS手術的手術室護理人員、麻醉師、病區醫護人員開展完善術前清醒鼻插管的心理疏導的培訓及制定宣教手冊。以PDCA的循環模式發現不足，從中總結經驗加以完善。結果：通過對手術相關人員的培訓，于2016年07月至2019年05月共對70例OSAHS患者進行術前清醒鼻插管的心理疏導，均為男性患者，其中有6例約占9%的患者仍表現出抗拒、不配合行為;其余64例約占91%的患者均能正確了解、理解各種治療和護理目的，減輕心理負擔，并積極配合，減少和縮短了麻醉和手術時間。結論：開展OSAHS術前清醒鼻插管的心理疏導相關人員的培訓，完善圍手術期護理。以圖文并茂形式使患者對整個治療和護理更清晰，使患者減輕顧慮，積極配合各項治療和護理，縮短整個手術時間，減少并發癥的發生，有利于術后康復。此培訓效果顯著，深受手術相關人員贊同。

【關鍵詞】：OSAHS;術前;鼻插管培訓

【中圖分類號】R473.7【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）08--01

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，簡稱OSAHS）最初由Guilleminault1在20世紀70年代描述，是一種常見的病癥，具有發病率高、并發癥多的特點，在男性肥胖患者中較為常見，據不完全統計，OSAHS患者綜合發病率可達到2%-4%。OSAHS患者發病時多伴隨著冠心病、高血壓、2型糖尿病等病癥，嚴重者還可能導致患者身體內多個系統發生損傷。目前其發病機制尚未完全了解，但是目前認為OSAHS患者主要與上呼吸道、特別是咽部狹窄有關[1-2]。當前OSAHS治療方案主要為腭咽成形術，通過手術將狹窄的部位解除，防止患者出現心血管等嚴重并發癥。然而，患者通常伴有上氣道狹窄，包據舌根肥厚，咽喉軟組織增多等，插管時聲門暴露不佳;同時在全身麻醉肌松藥應用后患者呼吸肌功能喪失，并且舌根、咽喉肌松馳，會導致氣道進一步狹窄，為了保證氣道通暢，保障患者安全，所以OSAHS患者術前常需要進行清醒時鼻插管，而在術前進行鼻插管時多數患者表現出恐懼、抗拒、不配合等行為影響麻醉操作，而這種抗拒心理不僅影響手術進程還將影響患者預后。

如何保障OSAHS患者的生活質量，減輕患者痛苦，減少麻醉及手術時間，術前清醒鼻插管的護理培訓就顯得尤為重要了。

1 資料與方法

1.1 醫護人員資料：手術室專科護士，手術室同仁，麻醉師，耳鼻喉病區醫護人員，進行短期內的培訓，并能夠完全勝任專科手術流程，熟悉掌握專科知識。

1.2 患者資料：選擇自2016年07月至2019年05月共對70例OSAHS患者進行術前清醒鼻插管的心理疏導，均為男性患者。平均年齡（39±7.0）歲，80%患者體型較胖，患者夜間7小時睡眠呼吸暫停均>30次;其中有35例患者睡眠呼吸暫停低通氣指數（AHI）≥23次/小時，血氧飽和度>80%<84%伴有嗜睡臨床癥狀;4例患者AHI>30次/小時，血氧飽和度<80%，術后進ICU監測生命體征;8例患者扁桃體肥大;其中合并高血壓的患者占24例。

1.3 方法：①相關人員培訓：自2016年05月-2016年06月開始準備工作，手術室專科組成員廣泛收集調查，研究專科護理實施的具體方案，確定人員分工。自2016年07月-2017年05月對參與手術的病區醫護人員和手術室人員、麻醉科醫生開展完善OSAHS患者術前清醒鼻插管的心理疏導的培訓，制定實施方案，完成OSAHS患者術前清醒鼻插管宣教手冊，并于當月開展具體工作。OSAHS患者的上呼吸道的改變，主要是由于氣道周圍軟硬組織發生率變化，因此在手術之前需要對患者的上呼吸道進行有效的評估。OSAHS患者一般相對肥胖，并伴有睡眠呼吸暫停而危及生命，他們迫切的希望通過治療來緩解目前癥狀，容易產生焦慮抑郁暴躁等負面情緒。在圍手術期中若醫護人員做好與患者的溝通，將OSAHS發病機制、并發癥及其手術大致過程、康復與預后與患者及親屬詳細交代，讓患者感到護理人員非常重視疾病，增加護患之間的信任感。做好術前宣教工作，及時對患者負面情緒進行疏導，使患者在術前清醒鼻插管時能積極配合。②自2017年06月起至今，中期總結，運用PDCA模式，發現不足，加以改善。a檢查結果：觀察患者進行術前清醒鼻插管時是否仍存在抵抗感及負面情緒。b總結經驗：4名手術室專科護理人員進行會議討論，分析對患者護理過程中存在的遺留問題，提出解決方案，提高OSAHS患者術前鼻插管的配合度，降低患者的負面情緒。c修改培訓計劃：基于患者的心理承受能力和心理因素，于2017年06月起，新增加培訓內容，除常規的術前心理疏導及宣教手冊的應用，再給予床旁心理焦慮評估（SAS），若對于測試出為中重度患者，術前當天給予加強術前的心理護理。

2 結果

自2016年07月至2019年05月共70例患者接受術前清醒鼻插管心理疏導，其中有6例（4例患者為2016年07月至2017年05月，2例患者為2017年06月至2019年05月，）約占9%的患者仍表現出抗拒、不配合行為，其余64例（28例患者為2016年07月至2017年05月，36例患者為2017年06月至2019年05月）約占91%的患者均能正確了解、理解各種治療和護理目的，減輕心理負擔，并積極配合，減少和縮短了麻醉和手術時時間。

3 討論

OSAHS的發病機制目前還尚未完全的明確，因此很多患者在就診的時候就有不良的心理狀況，對于手術的麻醉問題有一定的態度，因此在進行鼻插管的過程中出現抗拒情形。OSAHS患者術前進行鼻插管會產生抗拒、不配合的原因：①對疾病及治療的不了解：術前進行鼻插管預示著手術即將開始，患者由此會產生恐懼、焦慮等情緒，這種負面情緒來源于對疾病治療、預后及傷殘的不了解，其中對缺少知識是最為嚴重的恐懼。在有關研究中表示負面情緒將通次刺激下丘腦分泌相關激素，而降低患者的免疫功能，進而增加患者感染病毒、細菌的可能性，增加患者術后疼痛等不適感[3]。②鼻插管本身帶來的不適感：常見的氣管插管有兩種，經鼻或經口插管，而有關研究發現經鼻插管成功率較高而且易于護理[4]。但是經鼻插管會給患者帶來各種不適感，氣管在鼻部時患者有明顯的異物感，而且影響呼吸，加之氣管對咽喉壁的刺激咽喉反射敏感者會有嘔吐等行為，這時即使患者了解疾病，但是仍表現出對鼻插管的抵觸感。③患者自身因素：由于學歷、址區、語言差異或心理承受能力不同，即便明確目的也不能配合或仍表現抗拒行為[5]。

針對OSAHS患者術前進行清醒鼻插管會產生抗拒、不配合行為的各種原因，認為必要的對OSAHS患者術前進行相關知識的宣教，讓患者充分了解手術方式及預后，包括該疾病的術前準備情況、手術方法、術后的注意事項以及疾病的治療愈合過程，以及使用麻醉藥物誘導麻醉、鎮靜的原因和過程，并且與患者進行必要的交談，指導患者學會手勢語言以及與醫護人員的交流方式，保持溫和的態度，在操作過程中也盡量輕柔，從而給與患者必要的安全感，讓患者指導醫務人員在手術過程中會一直對病情進行監控，并準備提供所需要的各種幫助，這樣來減輕心理顧慮，積極參與術前的各種治療和護理。一般來講，進行經鼻氣管插管的患者通常病情比較危重，心理負擔也較大，醫護人員的話語和操作都會對患者產生一定的影響，因此需要對病人的心理需求進行了解，滿足他們的心理需求，降低他們的心理負擔。手術室專科護理人員的術前清醒鼻插管心理疏導的護理培訓，是一種有組織的知識傳遞，技能傳遞，信息傳遞，具有較強的針對性與實用性。

而中期總結中，運用PDCA循環模式，可將管理目標融入到插管護理的每個工作環節當中，分析OSAHS患者術前清醒鼻插管護理中的現狀，檢查執行結果是否達到了預定的目標，從而分析在實際問題處理當中的不足，并把問題及時反饋，把成功的經驗總結出來，制定相應的標準，增加新的護理培訓內容，通過計劃、實施、檢查和總結四個階段的循環，使得護士對于OSAHS患者術前清醒鼻插管的心理疏導護理的意識和實際操作能力都得到提升，從而完善相關護理培訓，在鼻氣管插管的工作流程方面也得到規范。經過護理培訓，護理人員的業務素質和護理態度都得到了提升，以更加親切、認真、負責態度進行護理，提高了患者的依從性，縮短整個麻醉、手術時間，降低術后并發癥的發生率，提高患者在整個圍手術期過程中的滿意度。

參考文獻

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