應(yīng)用品管圈降低泌尿外科中段尿標(biāo)本留取不合格率的臨床研究

姜巧玲 陸婷 王雪靜 居小兵

【摘 要】目的：探討應(yīng)用品管圈活動(dòng)對(duì)降低泌尿外科住院患者中段尿標(biāo)本留取不合格率的實(shí)踐效果。方法：本科室進(jìn)行回顧性分析2017年06-12月本科室中段尿標(biāo)本留取情況，成立品管圈活動(dòng)小組，確定以降低患者中段尿標(biāo)本留取不合格率為活動(dòng)主題，對(duì)活動(dòng)前后泌尿外科住院患者中段尿標(biāo)本留取的情況及影響因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，通過(guò)制作流程示意圖、視頻及思維導(dǎo)圖等供臨床醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)，并設(shè)計(jì)定制一次性會(huì)陰消毒包，將以上標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)用于相關(guān)臨床工作并落實(shí)相關(guān)整改措施。結(jié)果：品管圈活動(dòng)中，通過(guò)應(yīng)用有效對(duì)策，患者中段尿標(biāo)本留取不合格率由6.15%降至3.66%，目標(biāo)達(dá)成率73.89%，進(jìn)步率40.49%。結(jié)論：此次品管圈活動(dòng)降低了泌尿外科中段尿標(biāo)本留取不合格率，規(guī)范了相關(guān)操作流程，開(kāi)發(fā)了圈員創(chuàng)新能力，培養(yǎng)了護(hù)士綜合能力，增加了團(tuán)體凝聚力，提升了護(hù)理整體素質(zhì)。

【關(guān)鍵詞】品管圈;尿培養(yǎng)標(biāo)本;不合格率

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）08--01

中段尿培養(yǎng)是泌尿外科中常見(jiàn)的重要檢查之一，及早進(jìn)行中段尿培養(yǎng)，并根據(jù)結(jié)果合理用藥，可減少術(shù)后尿路感染等泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生[1]。本科室收治大量尿毒癥與腎移植術(shù)后患者，其中需進(jìn)行多種尿液檢查，如尿巨細(xì)胞病毒檢測(cè)、尿EB病毒檢測(cè)等，均要求留取中段尿標(biāo)本，據(jù)此進(jìn)行早期診斷并采取有效預(yù)防和治療措施，對(duì)移植腎功能的恢復(fù)和提高受者存活率有著重要意義[1-2]。相關(guān)研究顯示[3]，尿液標(biāo)本中巨細(xì)胞病毒檢測(cè)水平較為靈敏，且取樣方便無(wú)創(chuàng)、易被患者接受，是理想的臨床檢測(cè)標(biāo)本，但尿液取材易污染，引起實(shí)驗(yàn)假陽(yáng)性，需注意。臨床工作中，尿液漏留、污染等是造成標(biāo)本不合格被檢驗(yàn)科退回的原因，醫(yī)生無(wú)法及時(shí)查看化驗(yàn)結(jié)果并給予相關(guān)治療，導(dǎo)致患者需重復(fù)檢驗(yàn)，不僅影響疾病診斷，還延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，導(dǎo)致滿意度降低。品管圈[4]是由相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)的工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體，全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問(wèn)題及課題。它是一種比較活潑的品管形式，目的在于提高產(chǎn)品質(zhì)量和提高工作效率。我院泌尿外科從2018年01月～11月采用QCC方法應(yīng)用于降低泌尿外科中段尿標(biāo)本留取不合格率的管理中，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 成立品管圈小組

護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員，推選圈長(zhǎng)1名，圈員9名，其中包括感控護(hù)士1名，醫(yī)生2名。全體圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴，討論歸納臨床護(hù)理工作中的關(guān)鍵問(wèn)題，并運(yùn)用531打分法[5-6]，確定“降低中段尿標(biāo)本留取不合格率”為活動(dòng)主題，擬定活動(dòng)計(jì)劃圖。

1.2 分析現(xiàn)狀

通過(guò)對(duì)2017年06～12月我院泌尿外科住院患者的1399例中段尿標(biāo)本采集情況進(jìn)行分析，其中不合格86例，不合格率達(dá)6.15%。期間對(duì)中段尿留取問(wèn)題進(jìn)行查驗(yàn)分析，其中導(dǎo)致中段尿標(biāo)本不合格的問(wèn)題如下：中段尿漏留59例次（68.60%），標(biāo)本采集污染17例（19.77%），標(biāo)本發(fā)送污染6例次（6.98%），采集標(biāo)本未進(jìn)行IPAD確認(rèn)4例次（4.65%）。最終依據(jù)80/20原則，將改善重點(diǎn)定為中段尿漏留、標(biāo)本采集污染。

1.3 設(shè)定目標(biāo)

根據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查，進(jìn)行目標(biāo)設(shè)定[7-7]。目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）=6.15-（6.15×88.37%×62%）=2.78件/百條，改善幅度54.80%。

1.4 分析原因

運(yùn)用頭腦風(fēng)暴[5-6]針對(duì)中段尿漏留和標(biāo)本污染繪制魚(yú)骨圖，對(duì)影響標(biāo)本留取不合格原因進(jìn)行分析。根據(jù)531打分法，80/20原則，選定排名前5的為要因，制作真因驗(yàn)證查檢表，依據(jù)柏拉圖、查檢結(jié)果進(jìn)行真因驗(yàn)證歸納[6-7]，導(dǎo)致中段尿標(biāo)本漏留的3大真因分別為男病人中段尿醫(yī)生未及時(shí)留取、未留標(biāo)本不交接、尿毒癥患者無(wú)尿無(wú)法留取;導(dǎo)致中段尿標(biāo)本污染的3大真因分別為宣教不足、留取流程被簡(jiǎn)化、準(zhǔn)備用物繁瑣。

1.5 擬定對(duì)策與實(shí)施

通過(guò)頭腦風(fēng)暴，依據(jù)可行性、圈能力、經(jīng)濟(jì)性打分?jǐn)M定改進(jìn)措施，將96分以上納為有效對(duì)策，共性對(duì)策合并后確定三大可行性對(duì)策。

1.5.1 加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)：品管圈小組對(duì)科室相關(guān)人員實(shí)施針對(duì)性培訓(xùn)，并制作操作視頻、思維導(dǎo)圖供醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)。

1.5.2 精準(zhǔn)采集流程：責(zé)任護(hù)士接到醫(yī)囑后及時(shí)進(jìn)行中段尿標(biāo)本采集，無(wú)尿患者及時(shí)提醒醫(yī)生停止醫(yī)囑;制作中段尿簡(jiǎn)易流程圖供患者學(xué)習(xí)，準(zhǔn)備茶壺向病人示范如何“中段”，訂制一次性中段尿留取無(wú)菌包，避免物品準(zhǔn)備不齊易污染的問(wèn)題;準(zhǔn)備中段尿標(biāo)本架定點(diǎn)放置，保證5min內(nèi)送檢，封口袋單獨(dú)發(fā)送，防止試管口松動(dòng)標(biāo)本漏出。

1.5.3 建立監(jiān)督機(jī)制：科室成立質(zhì)量小組，每周督察中段尿留取情況并進(jìn)行醫(yī)護(hù)人員考核，要求人人達(dá)標(biāo)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，比較采用X2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

目標(biāo)達(dá)成率= （改善后-改善前） /（目標(biāo)值-改善值）×100% =73.89%，進(jìn)步率= （改善前-改善后） /改善前×100% =40.49% 。品管圈管理前后住院患者尿培養(yǎng)標(biāo)本留取結(jié)果的比較，見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 開(kāi)展品管圈活動(dòng)可降低尿標(biāo)本不合格率

通過(guò)品管圈活動(dòng)重新制定了中段尿標(biāo)本留取流程圖和示意圖，使其更加規(guī)范并便于患者理解，制作相關(guān)視頻及思維導(dǎo)圖供醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)考核，并定制一次性會(huì)陰消毒包，有效降低了中段尿標(biāo)本留取不合格率，保證了留取質(zhì)量，避免了因重復(fù)留取標(biāo)本消耗的人力物力，對(duì)疾病診斷和用藥指導(dǎo)提供了準(zhǔn)確依據(jù)。

3.2 開(kāi)展品管圈活動(dòng)可增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)

全體圈員分工合作，共同解決了問(wèn)題，提高了集體凝聚力;活動(dòng)中護(hù)士反復(fù)與患者進(jìn)行溝通指導(dǎo)，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，患者滿意度明顯上升。通過(guò)開(kāi)展品管圈，臨床一線護(hù)士參與到護(hù)理管理中，提高了工作滿足感[6]。品管圈活動(dòng)達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)，使臨床一線護(hù)士感受到被認(rèn)可、自我實(shí)現(xiàn)的成就感[7]，培養(yǎng)了護(hù)士綜合能力，提升了整體素質(zhì)，提高了臨床護(hù)理質(zhì)量。

4 小結(jié)

本次活動(dòng)中留取標(biāo)本輔助工具的創(chuàng)意性研發(fā)，科室將進(jìn)一步應(yīng)用于臨床，指導(dǎo)協(xié)助患者使用輔助工具留取標(biāo)本，并對(duì)其效果進(jìn)行追蹤完善，同時(shí)從中暴露的問(wèn)題仍需在今后工作中持續(xù)改進(jìn)。

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