ERAS護理模式在房顫患者FHR術后的應用

蘇艷婷 黃孝燕 蘇艷玲

【摘 要】 目的 研究加速康復外科（ERAS）模式在房顫患者行股骨頭置換術（FHR）后護理的效果研究。 方法 研究我院骨外科2016年1月1日至2019年10月31日實施股骨頭置換術的房顫患者的平均住院日、疼痛視覺模擬評分（VAS評分）、滿意度調查，按是否進行ERAS護理模式進行分為試驗組和對照組，比較兩者的差別。結果 加速康復外科（ERAS）護理模式可明顯降低術后患者疼痛視覺模擬評分（VAS評分），減少平均住院日，提高患者對護理的滿意度。 結論 試驗組患者術后48h以及出院時的VAS評分明顯優于對照組，且ERAS綜合護理模式有較高的護理技術、健康指導評分，滿足了患者術后康復的護理要求，使得其對ERAS模式護理的總體評價評分較對照組升高，并可縮短患者住院天數。

【關鍵詞】 加速康復外科，股骨頭置換術（FHR），護理

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）08--02

隨著我國社會老齡化的加重，我國人口構成中老年人的比重加大，心血管病患者及骨關節病患者的人數也逐漸增大，其中，同時合并房顫及嚴重骨關節疾病，如股骨頸骨折或髖關節骨關節炎的患者逐年增多，對于這類患者，幫助其順利的康復，對于護理工作提出了新的要求。

術后加速康復（Enhanced Recovery After Surgery， ERAS）理念[1]脫胎于于丹麥外科醫生Kehlet所提的快速康復外科（Fast-Track Surgery， FTS）理念[2]，即在圍手術期應用各種循證醫學證實有效的方法以減少手術及其他治療處理措施所引起的應激反應及并發癥，加速患者術后康復[3]。ERAS的目的是提高治療效果，減少術后并發癥，加速患者康復，縮短住院時間，降低醫療費用及減輕社會家庭負擔[4]。

我院關節外科將人工股骨頭置換術分別納入單病種及臨床路徑進行質量管理，關節外科護理團隊從2016年1月將該理念應用于FHR術后房顫患者的護理，協同手術醫生，指導患者，進行團隊康復模式。本研究旨在探討ERAS理念在房顫者行FHR圍術期護理的臨床意義。

1 資料與方法

臨床資料選取我院關節外科2016年1月1日至2019年10月31日實施FHR手術的48例患者中，是否按照ERAS模式護理進行分為對照組與試驗組。其中對照組男性患者9例，女性14例，年齡為47-82歲，平均年齡62±5.4歲;試驗組男性患者6例，女性患者19例，年齡為52-89歲，平均年齡65±5.9歲。對患者的一般資料進行t檢驗，p>0.05，顯示二者無明顯差異。

方法試驗組采用ERAS護理模式，入院宣教健康知識、股骨頭置換術相關知識、圍手術期準備以及快速康復理念及康復鍛煉方法，對照組采用骨科常規護理方式，比較其疼痛視覺模擬評分（Visual Analogue Score/Scale，VAS），護理滿意度評分。

統計學處理本次研究的數據使用SPSS 20.1 軟件進行統計分析，各組數據分析其平均值、標準差，采用表示，兩組間比較采用t檢驗分析，p<0.05代表數據具有統計學差異。

2 結果

表1顯示試驗組與對照組術前、術后的疼痛視覺模擬評分對比，術前試驗組病人疼痛視覺模擬評分為8.03±3.69分，對照組病人疼痛視覺模擬評分為7.87±4.51，兩組病人的術前VAS評分無統計學差異;術后48 h，試驗組患者疼痛癥狀的評分平均為3.78±2.34分，對照組患者疼痛癥狀的評分平均為5.32±4.45分。出院時試驗組患者疼痛癥狀的評分平均為（1.28±2.04）分，對照組患者疼痛癥狀的評分平均為（2.61±3.72）分，p<0.05，具有統計學差異。在術后48 h和出院時，試驗組患者VAS評分均低于對照組患者，ERAS護理模式下患者疼痛評分更低。

3 討論

日常護理工作需要關注患者的癥狀、情緒以及訴求。術前高效、目的明確的宣教減輕患者的疑惑、焦慮，增加其對護理工作的依從性。術后加速康復護理模式立足于現有的循證醫學證據，關注圍手術期患者生理及心理上的改變，并采取行之有效的護理措施。患者術后返回病房后除了常規護理外，采用循環加壓冰敷系統進行膝部傷口冷療，以減少創面出血、減輕膝關節腫脹，還可以減少炎癥因子的釋放，達到緩解疼痛的目的。術后疼痛采取患者反饋-醫護聯合管理模式，注重個體化差異，采取靜脈以及口服藥物方式。這些措施有效的緩解了患者術后疼痛、腫脹等不適癥狀，提高患者的依從性，能夠較早的恢復良好的關節功能，達到出院標準，減少了住院天數。從患者的護理滿意度調查發現，ERAS綜合護理模式有較高的護理技術、健康指導評分，也反映了ERAS護理模式較好地滿足了患者術后康復的護理要求，導致其對ERAS模式護理的總體評價評分較對照組提高。

參考文獻

蔣作丁，尹曉莉，暢淑芬. ERAS在髖膝關節置換圍手術期的護理應用[J]. 實用臨床護理學電子雜志， 2017（36）： 85-88.

程黎陽. 快速康復外科的現狀分析與前景展望[J]. 實用醫學雜志， 2012（01）： 1-4.

胡定，倪衛東，羅剛. ERAS在老年股骨轉子間骨折行PFNA治療圍術期的應用[J]. 檢驗醫學與臨床， 2018（07）： 1046-1049.

車國衛，劉倫旭，石應康. 加速康復外科臨床應用現狀與思考[J]. 中國胸心血管外科臨床雜志， 2016（03）： 211-215.