顱腦外傷術后的重癥監護室護理滿意度的分析

王永恒

【摘 要】：目的：探索顱腦外傷術后的重癥監護室護理滿意度。方法：選擇120例顱腦外傷術患者為試驗對象，選擇區組隨機化分組，各60例，分別選擇全面性護理、常規護理。結果：觀察組MMSE評分（20.69±2.56）分、ADL評分（96.41±1.74）分、護理滿意度（100.00%）、感染率（1.67%）均優于對照組（P<0.05）。結論：全面性護理在顱腦外傷術后患者中效果顯著。

【關鍵詞】：顱腦外傷術;重癥監;護理滿意度

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）08--01

顱腦外傷具有致殘率高、致死率高、并發癥多、病情變化快、病情兇險等特點，屬于神經外科常見病，近年來隨著高空墜物、撞傷、車禍等事件的增加，顱腦外傷發病率也呈上升趨勢，且大部分患者伴有昏迷、神功功能障礙等疾病，為了挽救患者生命，還需加強手術治療 [1]。通過手術患者病情雖可得到一定程度緩解，但顱腦手術風險性較大，因此術后需在重癥監護室開展一系列護理指導，從而降低并發癥發生率，加速病情恢復。而本文在面對顱腦外傷術患者時，運用不同護理指導，如下文所述。

1 資料和方法

1.1 資料

120例顱腦外傷術患者為試驗對象，選擇區組隨機化分組，分為兩組，此次試驗均在2017年8月14日至2018年8月14日期間完成。入選標準：（1）患者需氣管切開插管行機械通氣，自主呼吸功能存在明顯障礙;（2）患者GCS評分在3～8分之間;（3）患者顱腦外傷具有明確昏迷、意識障礙、外傷病史;（4）患者均無慢性尿毒癥、肝硬化、糖尿病疾病;（5）患者從受傷至入院時間在12小時以內。排除標準：（1）排除合并伴有神經損害、脊柱骨折患者;（2）排除合并大血管破裂、胸腹部致命外傷等嚴重外傷患者;（3）排除存在先天性認知功能障礙患者。

觀察組平均年齡為（64.51±4.68）歲，GCS評分（5.84±1.37）分;疾病類型：2例腦疝，4例顱內血腫，7例硬腦膜外血腫，19例硬腦膜下血腫，28例腦挫裂傷;性別：男28例，女32例。對照組平均年齡為（64.68±4.52）歲，GCS評分（5.26±1.41）分;疾病類型：1例腦疝，5例顱內血腫，5例硬腦膜外血腫，20例硬腦膜下血腫，29例腦挫裂傷;性別：男27例，女33例。兩組資料不具有統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規護理。

觀察組采用全面化護理指導，主要措施：

（1）呼吸道和抗感染護理：①保持仰臥位，ICU室內濕度維持在50%，溫度維持18～23℃，每日定時吸取呼吸道內殘余痰液，保持頭偏向一側，在進行接觸性操作時，保持絕對的無菌觀念，且在吸痰時動作輕柔，單次吸痰時間低于15秒，記錄痰液性質、黏度、量;②抗感染護理：保持病區整潔、干凈，做好切口消毒護理公祖，每日更換覆蓋紗布，且觀察切口處滲血、滲液等情況，對于常用器械需每隔3天消毒一次，保持病房通風，嚴格控制醫務人員的出入。

（2）生活護理：及時更換污染床單，保持病房干凈衛生，且每日交接班時觀察管道固定情況以及各線路連接情況，在患者意識恢復后，可給予清淡的易消化飲食，對于留置鼻飼管患者，還需在進食前確定胃管位置，保持口腔清潔。

（3）康復護理：采用分級康復護理措施：①對于處于昏迷階段患者，還需以輔助護理為主，幫助患者定時翻身、按摩，以免壓瘡發生，促進血液循環，且與家屬做好溝通工作，告知家屬患者此時處于危險階段，需保持24小時看護;②康復階段：在患者意識恢復后，病情進入穩定階段便可開始四肢舒展、伸縮等運動，在患者能夠自主活動后，可進行小關節功能訓練。

1.3 觀察指標

對比兩組MMSE評分、ADL評分、護理滿意度、感染率。

MMSE評分（簡明精神狀態檢查量表） [2]：正常：27-30分;認知功能障礙：<27分，即分數越高，代表當前神經功能狀態恢復越好。

ADL評分（日常生活能力） [3]：最高分100分，若當前生活質量越好，分數越高。

1.4 統計學處理

實施SPSS22.0軟件統計學處理，當P<0.05時代表統計存在差異。

2 結果

觀察組感染率低于對照組，護理滿意度、ADL評分、MMSE評分高于對照組（P<0.05）。如表1所示：

3 討論

顱腦外傷主要是因腦部受到直接或間接的大力損傷引起的腦神經壓迫，可形成血腫，隨著疾病惡化，還可釋放大量炎性因子，造成腦中樞神經系統損傷，毒傷正常大腦細胞，從而導致機體出現不同程度的認知功能障礙，主要表現為執行力下降、自我意識差、注意力障礙、大腦信息處理障礙等，為了控制病情惡化，目前常運用手術治療。

顱腦外傷術能夠控制病情惡化，降低病死率，但此類手術風險性較大，若術后護理不當，可影響整體恢復，產生不可逆腦組織損傷。本次的全面性護理通過開展生活護理、康復護理、呼吸道和抗感染護理，能夠將意外風險發生率降至最低化，進一步改善患者當前認知功能障礙。其中通過呼吸道和抗感染護理能夠降低院內感染率，保持呼吸道通暢，以免窒息發生;通過生活護理能夠維持機體正常代謝，營造良好住院環境;通過康復護理能夠刺激患者運動神經和大腦認知神經，加速病情康復，提高日常生活質量。

總而言之，全面性護理能夠改善當前認知功能障礙，減輕神經功能受損癥狀，用于顱腦外傷術后患者中效果顯著。

參考文獻

胡燕，楊晶晶.優質護理干預在重度顱腦外傷患者中的應用效果[J].中國急救醫學，2015，35（z2）：259-260.

閆紅雨.針對性護理對顱腦外傷術后并發腦積水患者生活質量的影響研究[J].首都食品與醫藥，2019，26（15）：150.

于巖巖，山廣慧，金娜等.分級護理制度對重癥顱腦外傷患者院內感染發生率及ICU入住時間的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（8）：68-70.