膝關(guān)節(jié)鏡下滑膜清理聯(lián)合保留殘端前交叉韌帶重建術(shù)治療陳舊運(yùn)動(dòng)性前交叉韌帶斷裂的效果觀察

程國(guó)朝

【摘 要】：目的：觀察膝關(guān)節(jié)鏡下滑膜清理聯(lián)合保留殘端前交叉韌帶重建術(shù)治療陳舊運(yùn)動(dòng)性前交叉韌帶斷裂的效果。方法：研究時(shí)間2018年1月份-2019年3月份，收治的陳舊運(yùn)動(dòng)性前交叉韌帶斷裂的患者74例位研究對(duì)象，按照治療方式的不同分成兩組，兩組均接受關(guān)節(jié)鏡治療，研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合保留殘端治療方案;比較治療前、后不同時(shí)間段患肢膝關(guān)節(jié)脛前位移松弛度、膝關(guān)節(jié)評(píng)分。結(jié)果：術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月患者膝關(guān)節(jié)評(píng)分均不同程度提高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月患肢膝關(guān)節(jié)脛前位移松弛度均不同程度下降，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：陳舊運(yùn)動(dòng)性前交叉韌帶斷裂采用膝關(guān)節(jié)鏡下滑膜清理聯(lián)合保留殘端前交叉韌帶重建術(shù)治療對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果顯著。

【關(guān)鍵詞】：膝關(guān)節(jié)鏡;滑膜清理;保留殘端;前交叉韌帶重建術(shù);陳舊運(yùn)動(dòng)性前交叉韌帶斷裂;效果

【中圖分類號(hào)】R686【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）08--02

前交叉韌帶（ACL）是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要靜力結(jié)構(gòu)，其主要作用是通過(guò)限制脛骨前移而達(dá)到對(duì)膝關(guān)節(jié)的過(guò)伸等動(dòng)作的保護(hù);同時(shí)并控制關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、內(nèi)外翻與伸膝鎖扣。前交叉韌帶發(fā)生損傷后，膝關(guān)節(jié)的功能、穩(wěn)定性等受到影響。膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)是常用術(shù)式，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合保留殘端前交叉韌帶重建術(shù)的效果更好。本文主要觀察膝關(guān)節(jié)鏡下滑膜清理聯(lián)合保留殘端前交叉韌帶重建術(shù)治療陳舊運(yùn)動(dòng)性前交叉韌帶斷裂的效果，研究時(shí)間2018年1月份-2019年3月份，收治的陳舊運(yùn)動(dòng)性前交叉韌帶斷裂的患者74例位研究對(duì)象，現(xiàn)將相關(guān)資料整理如下。

1 資料、方法

1.1 基本信息

研究時(shí)間2018年1月份-2019年3月份，收治的陳舊運(yùn)動(dòng)性前交叉韌帶斷裂的患者74例位研究對(duì)象，按照殘端處理方式的不同分成兩組，每組37例;對(duì)照組年齡23歲-63歲，平均年齡（41.28±3.27）歲;男性與女性比例（26/11）。研究組年齡22歲-65歲，平均年齡（42.09±3.19）歲;男性與女性比例（26/11）。

收集兩組基本信息比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 臨床篩選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)相關(guān)用藥禁忌癥、過(guò)敏史者;患者均知情且同意;符合 ACL 斷裂;疾病手術(shù)史超過(guò)6個(gè)月。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷;凝血功能、肝腎功能異常等;腰椎間盤突出癥;合并嚴(yán)重感染性疾病者;精神意識(shí)障礙。

1.3 方法

兩組患者均采用膝關(guān)鏡進(jìn)行滑膜清理術(shù)，對(duì)照組參考解剖結(jié)構(gòu)為脛骨內(nèi)外側(cè)髁間棘之間，研究組則為ACL 殘端中央。將其打結(jié)部位纏繞、包覆在 ACL 殘端之中，再將其貫穿進(jìn)入股骨隧道，直至翻轉(zhuǎn)線頭接近股骨隧道內(nèi)口時(shí)牽拉將鋼板調(diào)整為橫向，使之橫跨股骨隧道外口并進(jìn)行股骨端固定;反復(fù)多次被動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)，確認(rèn)移植物妥善固定于股骨端并使其完全進(jìn)入脛骨隧道，隨后進(jìn)行等長(zhǎng)檢查與撞擊試驗(yàn)，滿意后通過(guò)可吸收擠壓螺釘將韌帶固定于脛骨隧道，打結(jié)并剪除牽引線;檢查手術(shù)位置，進(jìn)行撞擊、卡壓檢驗(yàn)等，確認(rèn)無(wú)問(wèn)題后進(jìn)行縫合。

1.4 觀察指標(biāo)

比較治療前后不同時(shí)間段患肢膝關(guān)節(jié)脛前位移松弛度，采用 KT-2000 膝關(guān)節(jié)韌帶位移測(cè)量?jī)x，將患肢緩慢安置保持屈膝 30度，充分放松局部肌肉撤銷壓力進(jìn)行調(diào)零，隨后設(shè)定儀器數(shù)值至 30磅進(jìn)行脛前位移松弛度檢測(cè)。

比較治療前后不同時(shí)間段患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，采用 Lysholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分，評(píng)分0分-100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次數(shù)據(jù)分析采用SPSS21.0軟件，統(tǒng)計(jì)結(jié)果P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后不同時(shí)間段患肢膝關(guān)節(jié)脛前位移松弛度比較

兩組治療前膝關(guān)節(jié)脛前位移松弛度指標(biāo)比較差異無(wú)明顯差異，P>0.05。術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月患肢膝關(guān)節(jié)脛前位移松弛度均不同程度下降，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表1。

2.2 兩組治療前后不同時(shí)間段患者膝關(guān)節(jié)評(píng)分

兩組治療前膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月患者膝關(guān)節(jié)評(píng)分均不同程度提高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表2。

3 討論

前交叉韌帶是位于股骨外側(cè)髁內(nèi)側(cè)面后部，向下穿過(guò)膝關(guān)節(jié)腔止于脛骨髁間隆起前部，解剖上分為前內(nèi)側(cè)束與后外側(cè)束，因受生物力學(xué)應(yīng)力分布所限，體部斷裂幾率遠(yuǎn)大于骨附著部位。前交叉韌帶發(fā)生損傷后，對(duì)膝關(guān)節(jié)功能、穩(wěn)定性都造成影響。目前膝關(guān)節(jié)鏡是一種微創(chuàng)有效的治療術(shù)式，可以有效的避免開放手術(shù)的出血量大，創(chuàng)口大難愈合等問(wèn)題;同時(shí)膝關(guān)節(jié)縮小切口規(guī)模但術(shù)野觀察更加方便，腔內(nèi)定位準(zhǔn)確且造成額外損害較少，已經(jīng)成為目前臨床較為廣泛應(yīng)用的一種治療術(shù)式。

ACL 殘端將自身滑膜延伸包裹重建韌帶后，膝中動(dòng)脈穿過(guò)后關(guān)節(jié)囊為滑膜血管網(wǎng)絡(luò)輸送營(yíng)養(yǎng)，達(dá)到血管化的有效愈合;同時(shí)殘端保留對(duì)被動(dòng)、主動(dòng)的關(guān)節(jié)機(jī)械運(yùn)動(dòng)可以感知進(jìn)行反射，對(duì)預(yù)后有積極的作用，保障神經(jīng)中樞持續(xù)傳輸肌張力調(diào)節(jié)指令，維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性與生活活動(dòng)能力。

本次研究結(jié)果顯示術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月患者膝關(guān)節(jié)評(píng)分均不同程度提高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月患肢膝關(guān)節(jié)脛前位移松弛度均不同程度下降，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。說(shuō)明陳舊運(yùn)動(dòng)性前交叉韌帶斷裂采用膝關(guān)節(jié)鏡下滑膜清理聯(lián)合保留殘端前交叉韌帶重建術(shù)治療對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果顯著。

參考文獻(xiàn)

張?zhí)?，張磊，廉志明，?關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建保留殘端與否干預(yù)膝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)功能恢復(fù)的Meta分析[J].中國(guó)組織工程研究，2017，21（3）：471-477.

羅程，蔡賢華，魏世雋，等.關(guān)節(jié)鏡下保留殘端與非保留殘端重建前交叉韌帶的臨床療效分析[J].創(chuàng)傷外科雜志，2017，19（4）：262-265.