老年急性呼吸衰竭患者的肺保護性機械通氣治療方案設計

馬蘭花

【摘 要】目的：探討老年急性呼吸衰竭患者的肺保護性機械通氣治療方案。方法：選擇2017年7月到2019年7月間到我院接受治療的60例老年急性呼吸衰竭患者作為研究對象，患者在機械通氣時，建立具有肺保護作用的模式和參數設置方法，比較患者在治療前后的相關指標。結果：患者采用機械通氣前后，PaO2指標前后為（5.7±1.4）kpa和（10.5±1.3）kpa;PaCO2指標前后為（7.6±0.3）kpa和（5.6±0.3）kpa;SaO2指標前后為（75.4±1.2）%和（93.1±1.7）%;HR指標前后為（118.8±9.0）bpm和（85.1±4.9）bpm。患者進行治療前相關指標明顯高于治療后（P<0.05）。結論：在治療老年急性呼吸系統衰竭人的機械通風時，采用SIMV-PSV-PEEP/CPAP模式能對肺有較好的保護，值得推廣。

【關鍵詞】急性呼吸衰竭;肺保護性機械通氣;治療方案

【中圖分類號】R653.7【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）08--01

近些年，機械通氣治療在臨床上越來越多的被采用，但對于老年急性呼吸衰竭患者在應用該治療方法時，其建立具有肺保護作用的模式和參數設置方法的資料卻相對有限[1]。因此，本研究選擇了近年來到我院接收機械通氣治療的60例老年急性呼吸衰竭患者作為研究對象，旨在探討老年急性呼吸衰竭患者的肺保護性機械通氣治療方案，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月到2019年5月間到我院接受治療的60例老年急性呼吸衰竭患者作為研究對象，其中男性患者30例，女性患者22例，患者的平均年齡為（62.6±2.2）歲。

1.2 儀器

對患者進行機械通氣使用的呼吸機為紐邦E-360，型號為邁瑞的監護系統。

1.3 方法

人機連接方法主要通過人工氣道來實現人機連接過程。口腔和插管進行相連4-5天后，有24例患者接受了氣管切開插管。對全部患者進行機械通氣的模式為SIMV-PSV-PEEP/CPAP，在量化血氣指數時，建立并調節參數，通氣參數設置的范圍應在Vt5-8ml/kg之間，PSV應在8-15cmH2O之間，PEEP/CPAP應在5-10cmH2O之間，呼吸頻率應在12-24bpm之間。 撤機的標準為：已經有效緩解了基礎病癥，恢復了患者氣道的中樞傳導和廓清能力，穩定了患者的生命體征等。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0軟件，計量資料以標準差（）表示，采用t檢驗;計數資料以n（%）表示，給予χ2檢驗，P<0.05說明具有統計學意義。

2 結果

如表1所示，患者采用機械通氣前后，PaO2指標前后為（5.7±1.4）kpa和（10.5±1.3）kpa;PaCO2指標前后為（7.6±0.3）kpa和（5.6±0.3）kpa;SaO2指標前后為（75.4±1.2）%和（93.1±1.7）%;HR指標前后為（118.8±9.0）bpm和（85.1±4.9）bpm。患者進行治療前相關指標明顯高于治療后（P<0.05）。

3 討論

老年急性呼吸衰竭患者如果不及時給予干預治療即呼吸機輔助通氣，常常死亡率較高，有創呼吸機是治療呼吸衰竭或者嚴重ARDS非常有效的方法。在老年呼吸衰竭患者進行機械通氣的治療時，如果通氣治療模式設置不當，最常出現的并發癥是患者會合并存在氣壓傷，比如呼吸相關性的肺損傷。參數設置不當可能造成患者出現氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫等呼吸相關性的肺損傷。更重要的是因為氣管插管破壞患者生理氣道的防御功能，患者可能合并存在呼吸相關性的肺炎，對患者的預后會造成很大影響，尤其是耐藥菌感染造成的呼吸相關性肺炎，對患者預后影響會更大。有創機械通氣對其他器官功能也會造成影響，比如會造成胃腸血運減少，出現患者胃腸功能障礙，部分患者可能出現腹脹，或者進行腸內營養的時候，患者可能會出現胃潴留等胃腸功能方面的問題。此外，在正壓通氣的情況下，對患者心臟的血流、回心血量也都會造成很大影響，即對患者的心臟功能也會造成負面影響。所以，老年急性呼吸衰竭患者在進行機械通氣治療時應注意其肺保護，選擇合適的通氣模式和參數才能達到治療目的，否則會導致患者呼吸衰竭加重，甚至死亡。

本文研究的結果表明，患者進行治療前相關指標明顯高于治療后，差異具有統計學意義（P<0.05），說明SIMV-PSV-PEEP/CPAP的結合可以有效提高患者在治療過程中的動脈血氣指標。

綜上所述，在采用機械通氣治療老年急性呼吸衰竭患者時，采用SIMV-PSV-PEEP/CPAP模式能對肺有較好的保護，值得推廣。

參考文獻

王家珍，鄒健金，胥春艷，景東洪.兩種不同通氣模式用于老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效分析[J].川北醫學院學報，2019（04）：464-467..

趙秀清，陳偉，梁東海.限制性液體管理對山莨菪堿聯合機械通氣治療老年急性肺損傷患者肺動態順應性的影響[J].中國老年學雜志，2018，38（03）：595-597.

徐健清，吳言悟，沈海濱，朱宏強，吳仁仁，倪國良.保護性機械通氣對老年手術患者肺功能和炎癥介質水平的影響[J].江蘇醫藥，2018，44（02）：154-157.