涂片抗酸染色、羅氏培養、GeneXpert MTB/RIF對肺結核診斷效果的評價

黃穎新

【摘 要】目的：探討涂片抗酸染色、羅氏培養、GeneXpert MTB/RIF對肺結核診斷效果的評價。方法：回顧性分析120例疑似肺結核患者采用抗酸染色、羅氏培養、GeneXpert MTB/RIF方法對患者的痰標本分別檢測，結果進行對比分析。結果：GeneXpert MTB/RIF對MTB在檢測敏感度、特異度和準確度方面與羅氏培養法比較，差異均無統計學意義（P>0.05），GeneXpert MTB/RIF在檢測敏感度和準確度方面與涂片抗酸染色法比較，差異有統計學意義（P<0.05），特異度方面無統計學意義（P>0.05）。結論：GeneXpert MTB/RIF技術在肺結核診斷效果上與傳統羅氏培養方法的效果相當且優于抗酸染色法，具有操作簡便、快速等優點，有利于肺結核的早期診斷。

【關鍵詞】GeneXpert MTB/RIF;結核分枝桿菌; 涂片抗酸染色;羅氏培養;肺結核診斷

【中圖分類號】R287【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）08--02

我國的肺結核發病率高，是世界結核高負擔國家之一[1]。治療的關鍵在于早期診斷、早期治療。目前臨床上常用的檢測肺結核的方式有痰涂片、固體培養法、分子生物學檢測等，但仍達不到預期[2]。涂片抗酸染色、羅氏固體培養法是傳統的肺結核檢測方法，但因各自有其陽性率低、檢測費時等缺點，不利于臨床肺結核早期診斷[3]。GeneXpert MTB/RIF是一種新型的結核分枝桿菌檢測方式，具有操作簡單，檢測快速，敏感性及特異性較高等優點[4]。本研究選取我院2018年10月-2019年8月收治的疑似肺結核疾病患者，對其采取抗酸染色、羅氏培養、GeneXpert MTB/RIF檢測，進行對比分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年10月-2019年8月收治的疑似肺結核疾病患者120例作為本次研究對象，根據最終臨床診斷結果將其分為結核組84例，非結核組36例。結核組男性患者47例，女性患者37例，年齡16歲-84歲，平均年齡（50.6±15.2）歲。非肺結核組男性20例，女性患者16例，年齡17歲-86歲，平均年齡（49.5±15.9）歲。兩組一般資料無明顯對比差異（P>0.05）。

1.2 研究方法

取患者清晨漱口后的痰液，分為均等的3份，其中一份進行痰涂片檢測，另兩份以1：2的比例在痰液中加入處理液，使用渦旋震蕩器震蕩15-30s，將標本放于室溫中靜置，待標本充分液化后，進行結核分枝桿菌培養和GeneXpertMTB/RIF系統檢測。痰涂片按照《痰涂片鏡檢驗實驗室質量保證手冊》操作，鏡檢下查見抗酸分枝桿菌為陽性，未查見抗酸分枝桿菌為陰性;結核分枝桿菌培養：使用40g/L NaOH處理痰液標本，然后接種到酸性羅氏培養基中，在35℃-37℃，5%-10% CO2的環境中培養8周，觀察酸性羅氏培養基斜面，若有生長緩慢、干燥、呈顆粒狀、灰白色菌落，抗酸染色為陽性則培養結果為陽性，沒有則為陰性;GeneXpert MTB/RIF：使用GeneXpert MTB/RIF系統檢測痰液標本，MTB數量分為高、中、低、極低以及未檢出5個等級，利福平檢測結果為敏感和耐藥。

1.3 評價指標計算公式：敏感度=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100%;特異度=真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）×100%;準確度=敏感度+特異度-1。

1.4 統計學方法

使用統計學軟件SPSS 19.0進行分析，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

GeneXpert MTB/RIF、涂片抗酸染色、羅氏培養三種檢測方法對結核分枝桿菌的檢出結果及相應的敏感度、特異度和準確度計算結果，見表1。

3 討論

肺結核是由結核分枝桿菌引起的慢性傳染性疾病，早期診斷和治療是控制肺結核疾病的關鍵措施。傳統檢測主要依賴于痰涂片鏡檢進行肺結核的診斷與隨訪時療效的監測[5]。痰涂片鏡檢陰性的疑似肺結核患者診斷需根據結核分枝桿菌培養結果及患者臨床癥狀、影像學表現、病理學檢查等結果，耗時較長，對疾病控制極為不利。GeneXpert MTB/RIF是一種新型的檢測方式，可以在2h內得到檢驗結果，操作簡單、耗時少。

本研究表明GeneXpert MTB/RIF對MTB在檢測敏感度、特異度和準確度方面與羅氏培養法比較，差異均無統計學意義（P>0.05），GeneXpert MTB/RIF在檢測敏感度和準確度方面與涂片抗酸染色法比較，差異有統計學意義（P<0.05），特異度方面無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，GeneXpert MTB/RIF技術在肺結核診斷效果上與傳統羅氏培養方法的效果相當且優于抗酸染色法，具有操作簡便、快速等優點，有利于肺結核的早期診斷。

參考文獻

中國防癆協會.耐藥結核病化學治療指南（2015）[J].中國防癆雜志，2015，37（5）：421-469.

陳子芳，孫義軍，孫本海，等.GeneXpert MTB/RIF系統在肺結核診斷及利福平耐藥檢測中的應用價值[J].中華臨床感染病雜志，2014，7（4）：351-353.

李禎，馬遠征，秦世炳，等.GeneXpert MTB/RIF技術的應用進展及其在骨關節結核診斷中的價值[J].中國防癆雜志，2016，38（4）：322-326.

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夏輝，陳麗，柳正衛，等.痰涂片鏡檢在涂陽肺結核患者隨訪中的準確性研究.中國防癆雜志，2016，38（9）：736—741.