以腹痛為主要表現(xiàn)的社區(qū)內科疾病臨床探討

王洪波 高凡 高緒龍

【摘 要】目的：以腹痛為主要表現(xiàn)的社區(qū)內科疾病臨床探討。方法：回顧性選擇本社區(qū)2018年7月至2019年4月期間收治的82例以腹痛為主要表現(xiàn)的內科疾病患者，分析病因、臨床癥狀與體征，進行輔助檢查并治療。結果：82例患者，63例（76.82）是由腹腔內臟器因素所致的腹痛，19例（23.18%）由腹腔外臟器因素所致的腹痛。結論：諸多內科疾病均以腹痛為顯著表現(xiàn)，診斷時，我們需注意，綜合各方面表現(xiàn)，明確診斷，盡早對癥治療，控制病情。

【關鍵詞】腹痛;社區(qū);內科疾病

The clinical study of community medical diseases with abdominal pain as the main manifestation

Wang Hongbo， Gao fan， Gao Xulong

Jiulong Town Hospital of Jiaozhou City Shandong Qingdao 266300

Abstract objective：Clinical study of community diseases with abdominal pain as the main manifestation.Method：A retrospective study was conducted on 82 patients with abdominal pain who were admitted to our community from July 2018 to April 2019. The causes， clinical symptoms and signs were analyzed， and assistant examinations and treatment were carried out.Result：Of 82 patients， 63 （76.82） suffered from abdominal pain caused by visceral factors， and 19 （23.18%） suffered from abdominal pain caused by extraperitoneal factors.conclusion：Abdominal pain is the main manifestation of many medical diseases. When diagnosing， we should pay attention to comprehensive manifestations， make a clear diagnosis， treat symptoms as soon as possible and control the condition.

Key words Abdominal pain; community; medical diseases

【中圖分類號】R256【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）08--02

臨床疾病中，腹痛是一種常見癥狀，而引起腹痛的原因較多，如內科炎癥、消化性潰瘍、心臟疾病、婦科炎癥等，研究報道，大多數(shù)腹痛是由內科疾病所致【1】。本文筆者通過對82例患者進行回顧性分析，取得了一定成效，現(xiàn)在報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

回顧性選擇本社區(qū)2018年7月至2019年4月期間收治的82例以腹痛為主要表現(xiàn)的內科疾病患者，年齡最小9歲，最大75歲，年齡均值（45.19±4.58）歲，男性占39例，女性占43例。腹痛部位：19例右上腹，25例左上腹，28例上腹正中，10例其他。腹痛性質：53例陣發(fā)性，29例持續(xù)性。腹痛體征：18例上腹部壓痛，15例右上腹壓痛，21例左上腹壓痛，11例臍周壓痛，5例全腹壓痛，12例壓痛不明顯。伴隨癥狀：42例伴嘔吐，21例伴發(fā)熱，19例伴腹瀉，7例伴咳嗽，22例伴腹脹，2例伴皮疹，1例伴休克。

1.2 方法

1.2.1 輔助檢查

本組82例患者，均經(jīng)血常規(guī)、尿常規(guī)與大便常規(guī)檢查，其中，43例血常規(guī)異常，3例尿常規(guī)異常，12例大便常規(guī)異常。73例檢查肝功能，11例顯示異常。57例腹部B超檢查，14例顯示異常。9例心臟彩超檢查，2例異常。34例X線檢查，5例顯示異常。52例內鏡檢查，19例可見病變。14例心電圖檢查，7例異常。

1.2.2 診斷方法

綜合分析患者癥狀與血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、X線、心電圖、B超以及心臟彩超等檢查，明確診斷，確診前，大多數(shù)患者給予抗生素治療，少數(shù)患者應用鎮(zhèn)痛劑。

2 結果

本組82例患者，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，63例是由腹腔內臟器因素所致的腹痛，占76.82%（63/82），19例由腹腔外臟器因素所致的腹痛，占23.18%（19/82）。

3 討論

在臨床中，內科疾病是引起腹痛的主要原因，如急性胃腸炎、膽系疾病、消化性潰瘍以及慢性胃炎和腹腔器官腫瘤（如胃癌、結腸癌、肝癌與胰腺癌）等，另外，部分心血管疾病也可能表現(xiàn)出腹痛癥狀，如心肌炎、急性心肌梗死、心包疾病以及腹主動脈夾層等。對于缺血性心肌病，急性發(fā)作時，心肌表現(xiàn)出缺血、缺氧癥狀，乳酸等代謝產物大量積聚，對迷走神經(jīng)產生刺激作用，引起腹痛;心臟下壁伴有膈神經(jīng)分布，心包炎性反應侵襲至膈胸膜時，疼痛放射至肩、背部和上腹部;心血管疾病發(fā)作時，全身神經(jīng)內分泌系統(tǒng)保持高度應激狀態(tài)，可導致胃黏膜缺血、缺氧、潰瘍，引起腹痛【2】。

診斷以腹痛為主要表現(xiàn)的內科疾病時，很多病例并不能及時確診，原因在于以下幾個方面：第一，缺乏對腹痛的全面認識，加上文化程度差異，患者描述腹痛時，與腹痛性質有所不同;第二，部分腹痛表現(xiàn)不明顯，未引起重視;第三，老年人，抵抗力降低，容易引起病毒感染，腹部帶狀皰疹，出疹前，引起腹痛，容易誤診;第四，缺乏臨床經(jīng)驗;第五，沒有進行全面檢查，如血糖、心電圖以及心肌酶學等【3】。

有些內科疾病，以腹痛為首發(fā)癥狀，誘發(fā)腹痛的原因多種多樣，一般而言，短期內，腹痛不會惡化，但是容易反復發(fā)作，影響患者身心健康。有時，癥狀與體征不相符，主觀感受為劇烈腹痛，但是，檢查時，腹痛體征并不明顯，未見明顯的腹肌緊張，局部輕壓痛，沒有反跳痛，也有部分患者喜按疼痛部位。對于內科疾病引起的急性腹痛患者，X線檢查，并無明顯異常。臨床上，明確診斷后，應該根據(jù)患者實際情況，根據(jù)病因，結合患者身體狀況及其他基礎疾病，制定可行方案進行治療。

綜上所述，對于以腹痛為主要表現(xiàn)的內科疾病，診治過程中，不應將疾病局限在腹腔內器官，切勿忽略其他原因所致的腹痛表現(xiàn)，應該密切觀察腹痛的發(fā)生以及發(fā)展、演變過程，全方位檢查，綜合分析各方面情況，明確診斷，盡早對癥治療，盡快控制病情，促使患者早日康復。

參考文獻

周禮玉，楊君明. 以腹痛為主要表現(xiàn)的內科疾病臨床分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（22）：29+31.

楊專青，李詩海，劉杰鋒. 以腹痛為主要表現(xiàn)的內科疾病131例診治體會[J]. 吉林醫(yī)學，2011，32（09）：1788.

龐愛玲. 以腹痛為首發(fā)癥狀的內科疾病診斷分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2011，13（26）：56-57.