淺談麻醉醫生如何預防麻醉意外和醫療事故的發生

關守麗 彭章敬 余柳瓊

【摘 要】到目前為止，現代麻醉學發展迅速，麻醉學的工作范圍主要分為三個部分，疼痛診斷治療以及臨床麻醉以及危重癥檢測治療，當然麻醉科的主要任務就是保證外科手術能夠順利地進行。隨著現代醫學的發展，各個醫院能夠接收的患者越來越多，病種也越來越復雜化，需要進行醫療麻醉的患者也越來越多，因此麻醉科需要面臨的壓力也越來越大。本文主要從麻醉醫生的角度探討了如何預防麻醉意外和醫療事故的發生。

【關鍵詞】麻醉科;麻醉醫生;麻醉風險;醫療糾紛

【中圖分類號】R473.7【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）08--02

一 完善術前訪視制度，加強醫患術前溝通

（一）提高自身素養，規范訪視言行

在首次見到患者及家屬時，需要充滿自信地做自我介紹，在術前訪視要保證自身的形象，需要做到佩戴工作牌，穿衣整潔，言談舉止文明等。特別是在跟患者談到麻醉過程中可能出現的意外情況時，要對患者進行安慰交流，切記不能說一些危言聳聽的話。因為國內有過患者在和醫師討論意外情況時因害怕而暈倒的案例，所以我科一定要注意這方面的言辭。除此以外，麻醉醫師需要經常進行術前訪視的演練，讓專家指出其中的優點和不足。通過反復的訓練之后，醫師對術前訪視有了很深刻的印象，通過這種方式就可以避免在實際的術前訪視中因為言辭的不當而造成的糾紛【1】。

（二）保護患者隱私，尊重其知情權

在《醫療事故處理條例》11條有明確的規定【2】，醫護人員需要將患者的病情如實告知患者，并且要為患者進行詳細的解答。患者享有病情的知情權，患者知道病情的目的主要是讓患者進行自主決定。假如患者有嚴重的病情或者特殊的要求，一線的麻醉醫師要及時向二線醫生進行匯報，爭取二線醫生的指導意見。并且還需要同外科醫生進行交流，例如癌癥患者知道病情后是否會產生壞的影響，有些術前的檢查是否需要進一步完善等等，這些問題在手術進行前都要進行溝通，意見需要達成一致。除此之外，簽署麻醉協議書要遵從自主選擇的原則，醫師要對家屬進行詳細的解釋，把可能出現的問題都逐條列出來，盡量避免出現意外后再通知家屬而引發的糾紛。

二 堅持嚴格的術前討論制度，與外科醫生及患者/ 家屬達成共識

（一）全科醫生參與，實施簽到制度

制定簽到交班晨會制度，采用實名制簽到的方式，并且需要全科醫生都自覺遵循，除了休息的工作人員，其他的醫生不得無故離開或者缺席交班的晨會，如果醫生有特殊情況不能參加交班晨會，需要向總醫師進行備案。這樣做是為了集中醫生的意見。突發情況或者特殊的病人，全體醫生需要進行全面的討論，制定出最佳的處理方案。

（二）全科自由討論，達成一致意見

一般情況下，住院總醫師需要對手術前一天的患者進行特殊的備注，要做到心中有數，所以在當天的晨會上總醫師需要監督負責麻醉的醫師進行匯報，責任麻醉醫師的匯報一定要周到詳細。匯報以后，由全體醫生發表意見，制定出一個最合理的方案，然后由總醫師備案。方案完成后由總醫師將麻醉的處理方案告知主治醫師，并告知患者家屬，為他們進行詳細的解釋，取得他們的同意。通過這種方式，就可以最大程度地避免因為手術前準備的不充分，而導致的醫患糾紛的現象。

三 嚴格執行查對制度，杜絕低級錯誤的發生

（一）堅持手術安全核查制度

根據國際衛生組織的要求，我院手術的記錄一定要詳細備案，其中需要包括患者的基本信息，手術前的檢查，麻醉施行前的檢查以及患者在完成手術之后的醫生，護士以及麻醉醫師的簽名。并且我院要求對于手術安全核查要徹底落實，在核對每一個步驟的時候，都需要手術醫師，巡回護士以及麻醉醫師三方在場，認真核對后進行簽名。通過實踐表明，這種方式會大大降低低級錯誤的發生率。

（二）堅持術中核查制度，避免發生麻醉中的醫源性損傷

醫源性損傷指的是錯誤輸血，藥物用錯以及手術意外和醫療設備的使用不當而造成患者的器官受損。然而麻醉可以引發多種醫源性的損傷，因此在手術期間麻醉醫師有義務對可能造成醫源性損傷的種種隱患進行排除。在手術中需要使用的液體、藥品、血液制品等都需要經過外科醫生和麻醉醫師的同意后才能使用。

四 嚴格術中麻醉管理制度，避免麻醉意外的發生

（一）實行二線麻醉醫生負責制，明確上級醫生責任

根據科室的規定，每臺手術必須配備一名一線麻醉師和一名二線麻醉師來共同完成。二線麻醉師是具備主治醫師以上的資質并且有很豐富麻醉經驗。兩名麻醉師共同配合，大大提高了麻醉的安全性，并且能積極地避免麻醉意外的發生。

（二）實行白天換班制度，絕對避免疲勞麻醉

目前隨著我國在醫療方面的不斷深入，需要的大型的手術也越來越多，手術對麻醉醫師的要求也越來越高，因此使得麻醉師的工作越來越具有挑戰性，麻醉工作也越加繁重。又因為全醫院的手術麻醉都由麻醉科來承擔，由于太多的手術導致有的麻醉醫師晚上也需要加班工作，使得麻醉醫師疲憊不堪。據國內資料顯示，我國發生過麻醉醫師過勞猝死事件，這引起了麻醉界的廣泛關注。當麻醉醫師過度疲勞時，不僅自身有危險，而且還會大大增加發生安全事故的概率。所以為了保證醫生和患者的安全，醫院要堅持醫生工作8小時的原則，采取科學性的換班制度，避免麻醉醫師過度疲勞。

（三）嚴格執行術中麻醉醫療文書規范，確保如實記錄手術麻醉過程

麻醉記錄是外科病歷中的重要組成部分，也是手術中特別重要的醫療文書。如果發生醫患糾紛，病歷是重要的證據，確定醫方是否存在過錯。但是如果病歷丟失的話，醫方無法證明本身有無過錯，因此需要承擔相關的責任。因此為了提高麻醉信息的規范性以及準確性，可以采用電子設備進行記錄的方式。

五 嚴格執行術后交接班制度，明確責任，杜絕事故發生

對于術后患者的交接班，我科制定了嚴格的制度。制度規定麻醉醫師將術后患者送回病房需要有紙質的交接表。在確認患者的各項生命指標以后，由病房護士，麻醉醫師以及外科醫生共同在交接表上簽名，杜絕了醫療事故的發生【3】。

六 嚴格術后隨訪制度，提高術后麻醉服務質量

我院成立并發癥訪問小組，制定嚴格的并發癥隨訪制度。訪問小組要及時發現患者術后的不良反應，并且需要及時上報，制定一定的措施，防止對患者造成嚴重的傷害。這樣的話就可以避免不必要的糾紛以及醫療事故的發生。

參考文獻

謝庭樹.醫療糾紛中證明妨礙研究[D].山東財經大學，2013.

李亞飛.麻醉醫療損害中的若干法律問題研究[D].東南大學，2012.