嚴重多發傷的ICU治療及預后相關因素分析

高強

【摘 要】：目的：探討嚴重多發生患者病情與預后評估的相關因素。方法：選擇我院ICU在2017年6月至2019年6月收治嚴重多發傷患者計48例為研究對象，按照存活與死亡情況分為存活組（n=43）與死亡組（n=5），對比兩組患者的ISS值與APACHEII評分差異。結果：本組患者中死亡5例，存活43例，存活組ISS值、APACHE II值低于對照組，P<0.05。結論：嚴重多發生患者ISS值、APACHE II值越高，預后情況越差，故臨床對此需要加以重視。

【關鍵詞】：嚴重多發生;ICU;ISS值

abstract： OBJECTIVE： To investigate the factors associated with the severity and prognosis of patients with severe and frequent occurrence. Methods： Forty-eight patients were selected as the study subjects. According to survival and death， they were divided into survival group （n=43） and death group （n=5）. The ISS value and APACHEII score were compared between the two groups. RESULTS： In this group of patients， 5 patients died and 43 patients survived. The ISS value and APACHE II value in the survival group were lower than those in the control group， P<0.05. Conclusion： The higher the ISS value and the APACHE II value， the worse the prognosis is， so the clinical needs to be paid attention to.

Keywords： severely occurring; ICU; ISS value

【中圖分類號】R656【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）08--01

嚴重創傷屬于重大疾病導致殘疾與死亡的重要原因之一，隨著國內ICU學科的發展，對嚴重多發傷患者的治療理念、技術已經得到了較大水平的提升，故對本病的救治效果已經明顯提高。而就嚴重多發傷患者的治療來看，充分考慮患者的預后相關因素，積極加強監護與治療是非常有必要的[1]。為此，本次研究基于ISS值與APACHEII評分兩大因素，以我院收治嚴重多發傷患者計48例為研究對象，評估了存活組與死亡組該量因素的差異，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院ICU在2017年6月至2019年6月收治嚴重多發傷患者計48例為研究對象。納入標準：（1）損傷嚴重程度（ISS）評分在16分以上;（2）多發傷;（3）對本次研究知情同意書。排除標準：（1）入院1h內死亡;（2）不同意參與本次研究者。本組患者中男33例，女15例，年齡21～86例，均數（51.28±8.71）歲，受傷原因包括交通意外27例，墜落傷11例，銳器傷4例，壓砸傷6例。按照存活與死亡情況分為存活組（n=43）與死亡組（n=5），分組后性別、年齡對比無顯著差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均在入院后24h內完成ISS評分與APACHE II（急性生理慢性健康）評分。ISS評分在25分以上，則可判定為極嚴重多發傷。

1.3 觀察指標

對比兩組患者ISS評分與APACHE II評分的差異。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS21.0處理，設定P<0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 預后情況

本組患者中死亡5例，死亡率為10.42%（5/48），存活43例，存活率為89.58%（43/48）。死亡病例中，在入院后24h內死亡計1例，由創傷性失血性休克而引發，另4例患者在入院后5～25d內死亡，原因為MODS。

2.2 ISS評分與APACHE II評分

存活組ISS評分為（23.11±3.52）分，低于死亡組（26.83±4.12）分，P<0.05（t=2.2015，P=0.0328）。存活組APACHE II評分為（15.63±5.13）分，低于死亡組（22.10±5.28）分，P<0.05（t=2.6624，P=0.0107）。

3 討論

多發傷患者普遍病情復雜，由于嚴重創傷，可能導致患者全身生理功能紊亂，容易增加休克的發生率，可并發感染、MODS等，具有較高的漏診率，這也是長期救治的難題。而在病情與預后的評估上，本次以ISS評分與APACHE II評分為評估的指標，結果顯示存活組患者與死亡組患者ISS值、APACHE II值存在顯著差異，P<0.05，說明該兩指標可作為判定患者預后的重要參考依據。另外，ICU的救治策略也可患者的預后存在密切的聯系，具體來看需要關注以下問題：（1）早期限制性液體復蘇原則，在失血尚未得到有效控制的情況下，早期大量輸入液體將引發凝血因子的稀釋，可能導致凝血功能異常，也容易促使血壓升高以及血管痙攣，對此需要合理利用監測血氧飽和度、血乳酸、紅細胞比、動脈壓的方案進行早期補液，目標收縮壓以80～90mmHg為宜[2]。（2）對嚴重多發傷的血糖管理，在創傷后神經內分泌反應將會激發，誘發胰島素抵抗，進而出現應激性高血糖。而高血糖將直接導致可溶性細胞內粘附分子的明顯增加，對此需要積極進行血糖管理，血糖目標值需要控制在4.4～6.1mmol/L范圍內，以改善患者的預后。（3）在創傷急救體系上，必須加強管理，尤其需要注意對膿毒血癥的預防，避免MODS，并注意緩解患者的應激反應，注意對創傷的清潔、休克的糾正，積極進行營養支持，進一步改善患者預后。

綜上所述，對ICU嚴重多發生患者采用ISS評分與APACHE II評分進行評價，能夠初步了解患者的預后情況，需要根據評價結果積極制定治療措施，以改善患者預后。

參考文獻

馬渝， 魯力， 文玉明， et al. 嚴重多發傷的ICU治療及預后相關因素分析[J]. 創傷外科雜志（1）：15-17.

劉琳， 王鉑， 于健，等. ICU嚴重多發傷患者預后相關因素分析[J]. 中國綜合臨床， 2014， 30（3）：318-321.