急性心肌梗死和心絞痛、心包炎怎么鑒別

付亞龍

急性心肌梗死是冠狀動脈急性閉塞引起的局部心肌發生缺血性壞死。近年來，我國急性心梗的發病率呈直線上升趨勢，而且發病人口相對趨于年輕化。北京市急性心肌梗死發病監測信息平臺顯示，25歲以上人群發病率逐步上升，特別是35～44歲人群發病率上升幅度最大。急性心梗以胸痛作為主要癥狀表現，但臨床上，心絞痛、心包炎、主動脈夾層等疾病都有胸痛的表現。因此，我們在重視胸痛表現的同時，也要學會鑒別，以盡早開展急救，爭取最好的預后。

心絞痛

胸痛常較輕，位于胸骨中、上段之后，可在咽喉部，也可見于左前胸，甚至在下頜或劍突下上腹部，疼痛可以向左肩部、左臂內側、無名指、小手指、頸部、下頜及咽部放射。不同患者的心絞痛可在不同部位，但同一患者的多次心絞痛發作部位固定，在同一部位發生。胸痛持續時間短（一般在數分鐘或十幾分鐘），常因勞力、情緒激動、受寒、飽食等所誘發，含服硝酸甘油可迅速緩解。心電圖在急性發作期表現為ST段壓低，但在大多數情況下能隨著癥狀的消失而恢復；血清心肌酶正常。

急性心肌梗死

胸痛發作多無明顯誘因，且常發作于安靜時，疼痛部位和性質與心絞痛相同，但疼痛程度較重，持續時間久（長達數小時甚至數天）。心電圖表現為ST段抬高呈弓背向上型、寬而深的Q波、T波倒置；血清心肌酶升高。

急性非特異性心包炎

亦有較劇烈而持久的心前區疼痛，且疼痛在深吸氣時加重；但本病發病前患者常有上呼吸道感染史，因此會出現發熱和血白細胞計數增高，發熱出現在心前區疼痛之前或同時；病情一般不如心肌梗死嚴重，一般無休克或心力衰竭征象；心電圖除了aVR，各導聯均有ST段弓背向下的抬高，無異常Q波出現；超聲心動圖可見明顯的心包炎征象。

主動脈夾層

胸痛十分劇烈，持續數小時或更久，沿脊放射有時可達下肢，常有一側肢體脈搏消失。此外，常見有休克與高血壓并見的特點，螺旋CT及核磁共振等可明確診斷。

肺動脈栓塞

本病常有胸痛、氣急、咯血及休克。如栓塞在左側肺動脈，產生左胸疼痛，可與急性心梗混淆，但其胸痛靠外，且為胸膜性疼痛，隨呼吸加劇。而急性心梗一般無咯血，除非有左心室衰竭，常無明顯的呼吸困難。核磁共振及肺通氣灌注掃描能明確診斷肺動脈栓塞。

急性心肌梗死發作2～6小時內死亡率最高，有50%的患者在被送到醫院之前就發生了死亡。因此，一旦懷疑是心肌梗死，應立即就地搶救，同時與最近的醫院或急救中心聯系。特別要注意，不可隨意搬動患者或陪同患者步行到醫院就診，應立即讓患者就地平臥休息，以降低心肌耗氧量；立即給患者舌下含服硝酸甘油，每3～5分鐘1片（一般控制在3片以內）；在急救醫生到來之前，家人要密切觀察患者的血壓、心率、心律、呼吸、脈搏等情況，如患者出現昏迷、心臟突然停止跳動等緊急情況，應立即采取急救措施：握空心拳朝患者的心前區捶擊2～3次，力度以能使清醒人感到疼痛為宜，然后用耳貼于患者左側心前區聽聽有無心跳，如沒能緩解，馬上進行心肺復蘇和人工呼吸，直至醫生到來。