濕疹瘙癢不要撓，合理用藥幫你忙

潘衛利

濕疹是一種常見的過敏性皮膚病，是由多種內外因素引起的瘙癢劇烈的炎癥性皮膚病，以皮膚紅斑、丘疹、鱗屑、糜爛、滲液為主要表現。根據皮損表現，濕疹可分為急性、亞急性、慢性3期，急性濕疹以滲出為主，慢性濕疹以角化肥厚為主。臨床上將父母有過敏病史，濕疹表現特別嚴重、特別頑固的，可能伴有過敏性鼻炎、過敏性眼結膜炎、哮喘等患者，診斷為特應性皮炎（也稱異位性皮炎，AD），可以認為是一種與遺傳有關的特殊類型的濕疹。

目前沒有針對濕疹的特殊檢查，過敏原的血液檢查也僅供參考。醫生主要通過觀察和問診來了解患者的病史、皮疹形態及病程，以此來判斷患者是否存在濕疹或特應性皮炎。

現狀：各年齡段均可發病

濕疹可在各個年齡段發病，好發于嬰幼兒時期和中老年時期。嬰兒濕疹可在出生2個月左右開始出現癥狀，多數在1歲左右緩解消退。約半數以上嬰幼兒患者的濕疹癥狀至成年后便不再發生。但嬰幼兒特應性皮炎會隨著年齡的不斷增長，其癥狀呈現為“從上到下”的緩慢發展過程：先是在頭皮、面部或上臂、軀干，至青少年時期就發展到四肢屈側、小腿，并表現為局限化。有臨床資料顯示，男童的特應性皮炎更容易發展至成年。

免疫功能的下降，皮膚干燥、老化等，使得成人，特別是中老年人好發濕疹。其中發病半年以上的頑固濕疹、伴有過敏性家族史的患者，稱為成人特應性皮炎。成人濕疹并沒有特定的好發部位，面部、四肢、軀干都可以發生，少部分會發生在頭皮，特別是后枕部。頭皮的紅斑鱗屑斑塊也常常是銀屑病的表現，要注意鑒別。

預防：規避誘因是關鍵

濕疹是一種多因素誘發的疾病，常為內、外因相互作用結果。內因如慢性消化系統疾病、精神緊張、失眠、過度疲勞、情緒變化、內分泌失調、感染、新陳代謝障礙等，外因如生活環境、氣候變化、食物等均可影響濕疹的發生。外界刺激如日光、寒冷、干燥、炎熱、熱水燙洗以及各種動物皮毛、植物、化妝品、肥皂、人造纖維等均可誘發濕疹。

復雜的病因使得濕疹難以根治，即使癥狀好轉也可能反復發作。但通過積極治療、日常合理防護，有助于緩解癥狀，減少復發，使其一般不影響正常工作、生活。

預防濕疹，首先要尋找可能誘因，如工作環境、生活習慣、飲食、嗜好、思想情緒等，以及有無慢性病灶和內臟器官疾病。保持愉快的心情，避免緊張、抑郁、焦慮、暴躁、憤怒等負面情緒的出現，也有利于病情的康復。患者日常要盡量避開可加重濕疹的因素，如：皮膚干燥或處于非常干燥的環境中，過熱或出汗過多，緊張或焦慮，溫度突然變化，刺激性的肥皂或清潔產品，香水，羊毛或合成纖維織物（如聚酯纖維）。

治療：藥物繁多挑花眼

濕疹的臨床形態和部位各有特點，故治療也因人而異，常見的治療包括：

1.外用制劑。外用糖皮質激素制劑是治療濕疹的主要藥物，輕度濕疹建議選弱效糖皮質激素，如氫化可的松、地塞米松乳膏；中度濕疹建議選擇中效糖皮質激素，如曲安奈德、糠酸莫米松等；重度肥厚性皮損建議選擇強效糖皮質激素，如哈西奈德、鹵米松乳膏。兒童患者、面部及皮膚皺褶部位皮損患者，一般選弱效或中效糖皮質激素即可有效。需要注意的是，強效糖皮質激素連續應用一般不超過2周，以減少急性耐受及不良反應。但是對于多處皮損肥厚角化的患者，可在醫生的指導下合理增長應用時間。

需要注意的是，一種外用激素連續使用兩周以上會出現耐藥，導致療效下降，這時我們可以改選其他類型的外用激素制劑。而且，外用激素會出現皮膚容易繼發毛囊炎、皮膚變薄、多毛等不良反應。目前，外用藥中除了糖皮質激素，還有一類非激素藥物，如他克莫司和吡美莫司。這類藥物不良反應較少，可以用來與外用激素制劑交替使用或續貫使用，也可以單獨使用。

其他外用藥，如焦油類、止癢劑、非甾體抗炎藥外用制劑等，可以根據情況在醫生的指導下選擇應用。鑒于濕疹患者皮膚屏障功能遭受破壞，易繼發刺激性皮炎、感染及過敏而加劇皮損，因此保護屏障功能也非常重要。提倡多使用保濕潤膚劑，預防并適時處理繼發感染。

2.抗組胺藥。濕疹的典型癥狀就是劇烈瘙癢，擅自抓撓瘙癢部位不僅會加重濕疹和皮損，還可能引發感染。誘發瘙癢的主要炎癥介質就是組胺。因此，醫生會根據患者情況選擇適當的抗組胺藥物來止癢抗炎。這類藥物臨床使用廣泛，安全且副作用少。但濕疹、特應性皮炎的炎癥介質除了組胺，還有很多其他細胞因子參與。因此，抗組胺制劑的療效因人而異，且主要針對輕度的患者或者作為聯合用藥的一部分。常用的抗組胺藥有氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗉、依巴斯汀、咪唑斯汀、非索非那定等。兒童制劑有糖漿、滴劑供應。

3.口服糖皮質激素或免疫抑制劑。這類藥物主要用于嚴重患者，醫生一般會嚴格掌握適應證，僅限于其他療法無效的中重癥患者，或者急性濕疹。短期系統應用糖皮質激素病情得到明顯緩解后，需減用或停用糖皮質激素。針對頑固病例的免疫抑制劑，常用藥物有環孢素、甲氨蝶呤、驍悉（嗎替麥考酚酯）等。目前，國內外各大藥廠都在積極開發新型的，治療頑固性中重度濕疹、特應性皮炎的藥物，特別是一些小分子的靶向藥物和生物制劑，這將給治療這些患者帶來新的希望。

此外，還有一種治療方法——光療。進行光療時，患者皮膚會暴露在一種特殊的光線之下——紫外線。紫外光療是一種古老的方法，其波長有長波紫外線（UVA）和中波紫外線（UVB），一直以來在皮膚科被廣泛用來治療多種皮膚病，包括濕疹。一些崇尚古銅色膚色者也用它來照射，使皮膚黝黑，看起來似乎更加健康。然而近年來，紫外線與皮膚癌的關系越來越被認可。因此，對于紫外光療在臨床的應用，有一些專家擔心它會增加患者發生皮膚癌的風險。不過，從2000年開始，窄波UVB的臨床推廣，將有益的波段保留，有害的波段去除，這就大大減少了誘發細胞突變的可能。